Profilaxis y régimen hospitalario
La medida prioritaria al ingreso del paciente es la revisión obligatoria para detectar pediculosis según indicaciones clínicas y epidemiológicas. La prevención de la propagación de la infección consiste en la detección y eliminación de piojos (del cuerpo o de la cabeza) mediante desinsectación.
Hecho importante: tras eliminar la pediculosis, el paciente deja de ser epidemiológicamente peligroso y puede continuar el tratamiento en una sala general.
El personal médico debe supervisar cuidadosamente el estado psíquico del paciente. Existe un alto riesgo de desarrollar un estado delirante, durante el cual el paciente puede representar un peligro tanto para sí mismo como para quienes le rodean.
Terapia etiológica
La base del tratamiento son los antibióticos que inhiben la multiplicación de *Rickettsia prowazekii*. Los medicamentos se administran por vía oral y, si la deglución no es posible, por vía parenteral.
- Fármacos de elección (tetraciclinas): Se prescribe tetraciclina u oxitetraciclina a dosis de 0,3–0,4 g 4 veces al día. Doxiciclina: 0,1 g 2 veces al día.
- Terapia alternativa: En caso de intolerancia a las tetraciclinas, se emplea cloranfenicol a dosis de 0,5 g 4 veces al día.
- Duración del curso: Los antibióticos deben tomarse hasta el 2.° día a partir del momento de la normalización de la temperatura corporal (apirexia) inclusive.
En experimentos in vitro, la rifampicina, el ciprofloxacino, el ceflofloxacino y el esparfloxacino también muestran una gran actividad frente al patógeno. Si se añade una infección bacteriana secundaria (por ejemplo, se desarrolla neumonía o tromboflebitis), se prescriben antibióticos adicionales teniendo en cuenta la etiología de la complicación.
Tratamiento patogénico y control de complicaciones
Además de eliminar el patógeno, es de vital importancia compensar las alteraciones causadas por la intoxicación y el daño vascular. La terapia básica incluye desintoxicación, administración de antipiréticos, analgésicos, antiagregantes y, si es necesario, anticoagulantes.
Medidas específicas:
- Vitaminoterapia: Se presciben obligatoriamente vitaminas con acción vasoprotectora (grupos C, B, P) en dosis suficientes.
- Insuficiencia cardiovascular: Para apoyar la hemodinámica, se administran simpaticomiméticos (efedrina, mesatón, noradrenalina, dopamina). El riesgo de colapso es especialmente alto entre los días 5 y 7 de la enfermedad.
- Choque tóxico-infeccioso (CTI): Se emplean ciclos cortos de glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona).
- Delirio y agitación: Se prescribe terapia sedante (bromuros, barbitúricos, clorpromazina, haloperidol, hidroxibutirato de sodio). En casos graves es posible una isuria paradójica (ishuria paradoxa), lo que requiere un control adicional de la diuresis.
Cuidados, plazos de alta y dispensarización
El paciente requiere una dieta regular enriquecida con vitaminas y un cuidadoso cuidado de la piel para la prevención de úlceras por presión.
La recuperación requiere un estricto control de la actividad motora. El paciente debe cumplir con el reposo estricto en cama hasta el 7.° día de apirexia. Levantarse de la cama y caminar solo está permitido a partir del 9.° día con temperatura normal. El alta hospitalaria es posible no antes de los días 12–14 de apirexia.
Periodo de convalecencia: La recuperación clínica se produce más rápido de lo que se restauran las funciones tisulares. Los pacientes desarrollan prácticamente siempre un síndrome asteniforme (cefaleas, insomnio, labilidad emocional, hipocondría, pérdida de memoria). Tras el alta, se requiere un seguimiento prolongado por parte del médico de atención primaria, así como consultas con el cardiólogo y el neurólogo.
Restricciones: Durante 1 año tras haber padecido tifus exantemático, no se recomienda a los pacientes realizar trabajos que requieran atención constante, turnos nocturnos o alta tensión (por ejemplo, trabajar como maquinista).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de diagnóstico de laboratorio específico se aplican para confirmar el tifus exantemático epidémico?
Para confirmar el tifus exantemático epidémico se emplean métodos serológicos e inmunológicos.
- Estudios serológicos (se realizan en sueros pareados para registrar el aumento del título de anticuerpos específicos):
- HAI (reacción de hemoaglutinación indirecta): la detección de anticuerpos es posible a partir de los días 5–7 de fiebre. El título diagnóstico es 1:1000.
- RFC (reacción de fijación del complemento): detección de anticuerpos a partir de los días 7–9. El título diagnóstico es 1:160.
- RA (reacción de aglutinación) con *Rickettsia prowazekii*: es específica, las aglutininas se detectan a partir de los días 5–7, el título diagnóstico es 1:200.
- Estudios inmunológicos:
- RIFI (reacción de inmunofluorescencia indirecta): detección de antígenos de rickettsias.
- ELISA (ensayo por inmunoabsorción enzimática): detección de antígenos de rickettsias.
¿Qué complicaciones del sistema nervioso central y periférico son características del tifus exantemático, además del delirio?
El tifus exantemático epidémico se caracteriza por lesiones del sistema nervioso en forma de meningoencefalitis tífica.
- Trastornos psíquicos: psicosis productivas, ideas delirantes de persecución y culpa, trastornos de la síntesis sensorial: despersonalización, «delito del doble», alteración del esquema corporal y su enajenación, sensación de volar o caer desde las alturas.
- Trastornos neurológicos y sensitivos: dolor a lo largo de los haces neurovasculares, hiperestesia cutánea, hiperacusia, fotofobia.
- Trastornos motores: temblor en las extremidades, temblor generalizado, temblor lingual, síndrome convulsivo, trastornos de la deglución, disartria.
- Manifestaciones meningoencefalíticas: complejo sintomático meníngeo combinado con sintomatología focal, rigidez de nuca.
- Otros signos neurológicos: signos positivos de Govorov-Godelier.
- Máxima expresión de los trastornos neurológicos: coma vigil (*coma vigile*), inmovilidad completa del paciente con conciencia conservada; el desenlace de este estado suele ser la muerte.
Regla de los plazos tras la caída de la temperatura (apirexia) «2–7–9–12»: 2 días: continuamos administrando antibióticos; 7 días: mantenemos el reposo estricto en cama; 9 días: permitimos al paciente caminar; 12–14 días: tramitamos el alta.
Preguntas de clases y exámenes
¿Representa el paciente un peligro para los demás en la habitación?
Tras la detección de pediculosis y la realización de una desinsectación de calidad, el paciente se vuelve epidemiológicamente seguro y puede recibir tratamiento en una sala general.
¿Cómo diferenciar el tifus exantemático epidémico primario de la enfermedad de Brill-Zinsser?
La enfermedad de Brill-Zinsser es una recidiva endógena que se presenta sin pediculosis en personas que padecieron tifus años atrás. Serológicamente, en el tifus primario se detectan IgM entre los días 5 y 7, mientras que en la recidiva se determinan altos títulos de IgG desde los primeros días.
¿Qué días de la enfermedad se consideran los más críticos?
El periodo más peligroso comprende los días 5–7 de la enfermedad. En este momento es máximo el riesgo de insuficiencia cardiovascular aguda repentina (colapso) y del desarrollo de excitación psicomotora (delirio).
¿Puede el paciente levantarse cuando mejore su estado general?
No, el régimen de actividad motora se amplía estrictamente por días de apirexia. Levantarse y caminar solo está permitido a partir del 9.° día sin fiebre.
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