Requisitos principales del pedículo vascular
Para evitar que el fragmento desplazado de piel y tejido subcutáneo sufra necrosis, es necesario cumplir estrictamente con varias normas quirúrgicas al confeccionar el pedículo vascular:
- Debe tener una anchura suficiente para garantizar un aporte y drenaje sanguíneo adecuados.
- Está terminantemente prohibido el vendaje apretado o cualquier compresión del pedículo con apósitos.
- Durante el desplazamiento de los tejidos hacia el defecto, es importante vigilar que el pedículo no se tuerza sobre su eje longitudinal, ya que esto puede ocluir los vasos sanguíneos.
Plastia local (regional)
Este tipo de plastia implica el uso de tejidos adyacentes directamente a la herida. El defecto se cierra mediante su desplazamiento, rotación o estiramiento.
Existen las siguientes técnicas:
- Movilización de los bordes: los bordes de la herida se desprenden de los tejidos subyacentes y luego se suturan sin tensión.
- Incisiones liberadoras: se realizan incisiones adicionales a varios centímetros de la herida. Esto elimina la tensión y permite aproximar los bordes principales.
- Plastia en Z: se utiliza para corregir deformidades cicatrizales retráctiles. Se excinde la cicatriz y luego se diseñan e intercambian colgajos triangulares (transposición).
- Colgajo de rotación: se diseña un fragmento lingual de piel sana junto al defecto y se rota sobre la herida. Un ejemplo clásico es el método indio de reconstrucción nasal con un colgajo frontal.
Plastia con colgajos de zonas distantes
Si no hay tejidos sanos adecuados cerca de la herida, se recurre al trasplante desde otras zonas anatómicas.
Método italiano (trasplante directo) Consiste en el desplazamiento en un solo tiempo de un colgajo de una región cercana. Una condición indispensable es la capacidad de aproximar y fijar la zona donante y la zona del defecto. Por ejemplo, el cierre de una herida nasal con un colgajo del brazo (fijando el miembro a la cabeza hasta su integración), o un trasplante de pierna a pierna.
Plastia en puente Propuesta por N. V. Sklifosovsky para el cierre de heridas en la mano, los dedos o el antebrazo.
- Se realizan dos incisiones paralelas en el abdomen o el antebrazo.
- La piel entre ellas se desliga, formando una especie de «puente».
- La extremidad lesionada se coloca bajo este puente y los bordes del colgajo se suturan a la herida.
- A los 10–15 días, tras restablecerse la irrigación sanguínea desde el lecho receptor, se seccionan los pedículos.
Colgajo migrante: Tubo de Filatov
Si el defecto se encuentra lejos de la zona donante (por lo general, la pared abdominal anterior) y la confrontación directa es imposible, se utiliza la plastia con colgajo migrante. Los tejidos se desplazan hacia la herida de forma gradual, por etapas («caminando» por el cuerpo).
Técnica de formación:
- Se realizan dos incisiones paralelas hasta la fascia.
- Los bordes de la banda cutánea obtenida se suturan entre sí formando un tubo con la piel hacia afuera (asemejándose al asa de una maleta). Es importante respetar la proporción: la longitud del tubo no debe superar su anchura en más de 3 veces.
- La herida bajo el tubo se sutura.
Etapas de migración:
- Maduración: de 10 a 14 días, hasta que se forme una red vascular fiable dentro del tubo.
- Trasplante al «portador»: a las 4 semanas, uno de los pedículos se secciona del abdomen y se implanta en el antebrazo o la mano.
- Traslado al defecto: tras otros 10–14 días, el segundo pedículo se secciona del abdomen y se fija directamente en la zona afectada (por ejemplo, en la cara).
El tubo migrante se utiliza para cerrar heridas extensas, úlceras tróficas, muñones, reconstruir la nariz, los labios y el paladar, y también se emplea en cirugía esofágica, traqueal y vaginal.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué capas tisulares componen el tubo de Filatov que se está formando?
El tubo de Filatov está compuesto por epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. Al tallar el colgajo cutáneo-adiposo, las incisiones se extienden hasta la fascia muscular. Una regla quirúrgica importante es que el grosor del tejido adiposo captado debe ser estrictamente uniforme en toda la longitud del tubo tallado. Tras la movilización, los bordes de la franja cutánea se suturan entre sí, conformando un tubo con la superficie cutánea orientada hacia el exterior.
¿Cómo se realiza la prueba de viabilidad (entrenamiento) del tubo de Filatov antes de seccionar el pedículo vascular?
El entrenamiento del tubo de Filatov consiste en la colocación de un torniquete fino o una pinza en el pedículo del tubo que va a ser seccionado. El procedimiento tiene como fin potenciar progresivamente la circulación sanguínea. El primer día, la compresión se aplica durante 3–5 minutos, y el tiempo se incrementa diariamente entre 5 y 10 minutos. El criterio de idoneidad es la ausencia de frialdad, edema o cianosis en el colgajo al ocluir el pedículo durante 1 hora. Sin embargo, en la práctica moderna es necesario prescindir del entrenamiento de los pedículos. Se ha demostrado que el traumatismo por torniquetes provoca deformación y cambios cicatrizales en los vasos nutricios, y el nivel de tisular de oxígeno de los tubos entrenados se retrasa notablemente respecto a la normalidad.
¿Qué contraindicaciones existen para el injerto cutáneo pediculado?
En las fuentes bibliográficas solo se describen contraindicaciones específicas para el uso de técnicas concretas de injerto cutáneo pediculado.
- Plastia local — el uso de tejidos locales (incisiones de descarga, colgajos desplazados) está contraindicado en defectos extensos debido al alto riesgo de necrosis, ya que las suturas se aplican sobre tejidos con viabilidad disminuida.
- Tubo de Filatov — una contraindicación absoluta al seleccionar la zona donante es incluir tejido mamario en el colgajo en formación.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre el método indio y el italiano?
El método indio es una plastia local (el colgajo se toma de la frente y se rota hacia la nariz). El método italiano es un trasplante directo desde una zona distante (colgajo del brazo, que exige una inmovilización rígida de la extremidad a la cabeza).
¿Para qué sirve la plastia en Z?
Se emplea en el tratamiento de cicatrices retráctiles. La transposición de colgajos triangulares permite alargar la cicatriz, modificar su dirección y liberar la tensión tisular.
¿Cuáles son los plazos de integración de un colgajo pediculado?
Tanto en el método italiano como en las fases de migración del tubo de Filatov, el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos y la integración requieren un promedio de 10 a 15 días.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de la plastia en V-Y
- Particularidades de la inmovilización en el método italiano
- Aplicación del tubo de Filatov en cirugía maxilofacial
- Prevención de la necrosis del pedículo vascular
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Injerto cutáneo pediculado» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 17. CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.