Replantación de extremidades
El éxito del injerto del segmento amputado depende del tiempo y de las condiciones de transporte. La operación es posible en las primeras 6 horas posteriores al traumatismo. El propio miembro amputado debe conservarse a una temperatura de 4 °C, y antes del trasplante es obligatorio realizar una perfusión de sus vasos sanguíneos.
La intervención quirúrgica se realiza estrictamente después del desbridamiento quirúrgico primario (quirúrgico primario de heridas) e incluye las siguientes etapas:
- Osteosíntesis (restauración fiable del armazón óseo).
- Plastia de venas y arterias para restablecer el flujo sanguíneo.
- Sutura de los troncos nerviosos lesionados.
- Restauración de la integridad de músculos, tendones y fascias.
- Aplicación de suturas cutáneas.
En el período postoperatorio, la tarea más crucial es la prevención del síndrome de toxemia traumática. Para ello, se aplica hipotermia local y se crea un entorno estrictamente abacteriano.
Trasplante de riñón y hígado
El trasplante de riñón está indicado en pacientes con insuficiencia orgánica funcional y uremia progresiva. Para reducir la intoxicación, se realiza hemodiálisis antes de la operación y en el período postoperatorio temprano. La operación se realiza de forma heterotópica: el órgano se coloca por vía retroperitoneal en la fosa ilíaca. Los vasos del injerto se anastomosan con la arteria y la vena ilíacas comunes (a. et v. iliaca communis), y el uréter se implanta directamente en la vejiga urinaria. La aparición de linfocitotoxinas en la sangre y linfocitos en la orina indica rechazo.
El trasplante de hígado es necesario en caso de insuficiencia hepática de progresión rápida (en el contexto de cirrosis, tumores malignos o atresia biliar en recién nacidos). Existen dos opciones posibles:
- Ortotópica: el órgano alogénico se coloca en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal tras extirpar el hígado propio del paciente.
- Heterotópica: el órgano del donante se coloca en otra zona.
Si es necesario, la función del órgano se apoya temporalmente mediante perfusión extracorpórea de corta duración.
Trasplante cardíaco
La indicación son las formas graves de insuficiencia cardíaca causadas por miocardiopatías, aneurismas del ventrículo izquierdo o cardiopatías congénitas no corregibles (por ejemplo, atresia tricúspide). Antes de la disponibilidad de un órgano de donante, la vida del paciente puede mantenerse mediante un corazón mecánico artificial con accionamiento neumático.
La intervención se realiza bajo condiciones de circulación extracorpórea. El trasplante es siempre ortotópico, sin embargo, al receptor se le deben dejar las paredes posteriores de ambas aurículas con los desembocaduras de las venas cavas. Esto es necesario para preservar la inervación autónoma.
Orden de colocación de las suturas:
- Pared posterior de la aurícula izquierda.
- Tabique interauricular.
- Aurícula derecha.
- Aorta y tronco pulmonar.
Los signos de rechazo se registran primero en el ECG (taquicardia, extrasístoles, disminución del voltaje de las ondas), y el diagnóstico definitivo se confirma mediante biopsia endomiocárdica.
Trasplante de glándulas endocrinas
El trasplante de órganos endocrinos (glándula tiroides, hipófisis, testículos, ovarios, glándulas suprarrenales, páncreas) tiene un matiz: la implantación libre de tejidos solo produce un efecto temporal hasta que las células se reabsorben. La preservación completa de la función solo es posible mediante el trasplante sobre un pedículo vascular (normalmente la anastomosis se forma con la arteria femoral o humeral).
La obtención del material se realiza en las primeras 6-10 horas posteriores a la muerte del donante. Se aísla el pedículo vascular, se perfunde con soluciones, tras lo cual el órgano se somete a criopreservación a -196 °C.
Los efectos clínicos son muy pronunciados: el trasplante de ovarios (ovaria) restablece la menstruación, el de las glándulas paratiroides (gll. parathyroideae) suprime el síndrome convulsivo, y el de la glándula tiroides (gl. thyroidea) cura el mixedema.
Opciones de trasplante de páncreas (pancreas):
- De órgano: trasplante de fragmentos (cuerpo, cola) con anastomosis vascular en la fosa ilíaca.
- Celular: introducción de islotes de Langerhans aislados directamente en el hígado a través de la vena porta (v. portae).
La secuencia de sutura de las estructuras en el trasplante cardíaco se puede recordar mediante la regla mnemotécnica AIAS: Aurícula izquierda (pared posterior) → Interauricular (septo) → Aurícula derecha → Sitios restantes (Aorta y tronco pulmonar).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué sirve como indicación para el trasplante hepático?
La operación se realiza en casos de insuficiencia hepática de progresión rápida. Las causas principales son: estadios terminales de cirrosis, tumores malignos y, en recién nacidos, atresia biliar.
¿Cómo sospechar el rechazo de un corazón trasplantado en las etapas tempranas?
Los signos primarios de rechazo se registran en el ECG: aparece taquicardia, surgen extrasístoles y disminuye el voltaje de las ondas. Para un diagnóstico preciso, se realizan biopsias endomiocárdicas seriadas.
¿Cuál es la diferencia entre el trasplante de órgano y el trasplante celular de páncreas?
El trasplante de órgano implica la transferencia de fragmentos de la glándula con la creación de una anastomosis vascular en la fosa ilíaca. El trasplante celular consiste en la introducción de islotes de Langerhans aislados en el hígado a través de la vena porta.
Qué más repasar sobre el tema
- Métodos de prevención del síndrome de toxemia traumática
- Hemodiálisis como etapa de preparación para el trasplante renal
- Perfusión extracorpórea para el soporte temporal de la función hepática
- Trasplante celular: aislamiento e implantación de los islotes de Langerhans
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