Métodos históricos (en isla) de plástica
Históricamente, la plástica cutánea libre surgió como el trasplante de pequeños fragmentos de piel sobre superficies granulantes. J.L. Reverdin, S. Shklyarovski, A.S. Yatsenko, M.S. Yanovich-Chainsky y J.S. Davis hicieron una gran contribución al desarrollo de estas técnicas.
Método de Yatsenko-Reverdin Este método implica el uso de injertos muy pequeños que constan exclusivamente de una capa delgada de epidermis.
- Técnica: Bajo anestesia local, se cortan pequeños trozos de 0,3–0,5 cm de diámetro con un bisturí o una cuchilla.
- Zonas donantes: Pared abdominal anterior, antebrazo, superficie externa del muslo.
- Disposición: Los injertos se colocan sobre la herida en forma de tejas.
- Manejo: Se aplica un apósito con grasa indiferente (por ejemplo, aceite de vaselina) durante 8–10 días.
En la cirugía moderna, el método se utiliza muy raramente, ya que la epidermis aislada es propensa a una rápida destrucción.
Método de Yanovich-Chainsky-Davis A diferencia del método anterior, aquí se utiliza un injerto de espesor total, que incluye todas las capas de la piel.
- Los trozos se colocan sobre la superficie granulante en un patrón ajedrezado.
- La distancia entre los fragmentos es de 2,5–5 mm.
- Ventaja principal: los colgajos de espesor total no se desplazan ni sufren autolisis.
Métodos de trasplante con colgajos grandes
Para el cierre de defectos más extensos, se desarrollaron métodos que utilizan tiras grandes o colgajos amplios de piel.
Método de Thiersch La esencia del método radica en la formación de una cobertura cutánea utilizando tiras epidérmicas anchas.
- Injerto: Tiras de epitelio cortadas hasta las cimas de la capa papilar (de Malpighi) de la piel.
- Parámetros: Ancho de la tira 2–3 cm, longitud 4–5 cm.
- Instrumental: Cuchillo afilado o cuchilla.
- Indicaciones: Heridas de larga evolución y úlceras tróficas.
- Manejo: Se cubre la superficie y se cambia el apósito aséptico a los 6–10 días. El método ofrece buenos resultados a largo plazo.
Método de Lawson-Krause Se basa en el trasplante de un colgajo de gran tamaño que incluye todo el grosor de la piel. El injerto se transfiere al tejido de granulación y se fija a los bordes de la herida con puntos sueltos. El método tiene desventajas importantes: el colgajo de espesor total de gran superficie prende mucho peor, y en su zona de extracción se forma un gran defecto cuyo cierre representa una dificultad independiente.
Plástica dermatómica moderna (con colgajo escindido)
La introducción de los dermatomos manuales y eléctricos supuso un verdadero avance en la quemiología y la cirugía plástica. Estos dispositivos permiten extraer colgajos de piel de un área y grosor estrictamente determinados.
Características del colgajo escindido:
- Composición: Epidermis y parte de la dermis (tejido conectivo propio de la piel).
- Escala: Permite cerrar defectos extensos (hasta 2000 cm²) en un solo tiempo quirúrgico.
- Anestesia: La intervención se realiza bajo anestesia general.
Autoinjertos en malla Para el cierre de heridas extremadamente extensas, se utiliza la técnica de perforación. Sobre el colgajo escindido extraído, se practican incisiones pasantes en patrón ajedrezado mediante un aparato especial. Al estirar dicho colgajo, se forma una «malla» cuya superficie supera las dimensiones iniciales del injerto de 3 a 6 veces.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de dermatomos se utilizan en cirugía según su diseño y principio de funcionamiento?
En cirugía se emplean dermatomos para la toma de colgajos cutáneos grandes.
En las fuentes se indican los siguientes tipos de dermatomos:
- Electrodermatomos.
- Neumodermatomos.
- Dermatomos motorizados de accionamiento manual.
- Dermatomos manuales.
Con la introducción de los dermatomos surgió la posibilidad de tomar colgajos cutáneos de cualquier área y grosor. Los dermatomos son necesarios en quemaduras extensas y para la obtención de piel cadavérica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué el método de Yatsenko-Reverdin apenas se utiliza en la cirugía moderna?
En este método se utilizan injertos formados únicamente por epidermis. Demostraron ser ineficaces debido a la rápida destrucción de la capa epidérmica delgada sobre la herida.
¿Cuál es la ventaja principal del método de Yanovich-Chainsky-Davis?
En este procedimiento se emplean fragmentos de piel de espesor total (que contienen todas las capas). Gracias a esto, no se desplazan de la superficie de la herida ni sufren autolisis.
¿Qué capas de la piel forman parte del injerto en la plástica dermatómica?
El dermatomo extrae un colgajo cutáneo escindido que incluye toda la epidermis y parte de la dermis subyacente.
¿Con qué propósito el colgajo escindido se convierte en malla?
La realización de incisiones pasantes en patrón ajedrezado permite estirar el colgajo, aumentando su superficie de 3 a 6 veces, lo cual es necesario para el cierre de defectos de heridas extensos.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del cuidado de las zonas donantes tras la extracción del colgajo escindido
- Principios de trabajo con dermatomos manuales y eléctricos
- Preparación de la superficie granulante para la plástica cutánea libre
- Comparación de la integración de colgajos de espesor total y escindidos
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