Mioplastia: trasplante muscular
El traslado quirúrgico del tejido muscular se divide en dos categorías fundamentalmente distintas según su relación con el haz vasculo nervioso.
Trasplante muscular pediculado La condición principal para el éxito de dicha operación es la estricta preservación de la irrigación sanguínea y la inervación originales del injerto. El uso de colgajos tisulares nutridos por su propia arteria permite reemplazar de manera fiable incluso defectos muy extensos. Indicaciones principales:
- Relleno de cavidades patológicas: ocupación de defectos óseos en la osteomielitis crónica, así como cierre de fístulas bronquiales.
- Plastia regional: restauración de la integridad de la pared abdominal, cierre de hernias inguinales y de la línea alba, así como la corrección quirúrgica de la incontinencia esfinteriana anal.
Plastia muscular libre A diferencia de los colgajos pediculados, el trasplante libre de fragmentos musculares se utiliza con otros fines. En primer lugar, constituye una hemostasia biológica eficaz: la detención de hemorragias en órganos parenquimatosos lesionados. Asimismo, los fragmentos musculares libres se emplean para el sellado de senos venosos traumáticos de la duramadre.
Tenoplastia: reparación tendinosa
El objetivo principal de la reconstrucción de tendones y fascias es devolver las funciones perdidas de la extremidad o compensar el trabajo de un grupo de músculos paralizados. Para ello se aplica la técnica de implantación: los tendones de músculos sinergistas vecinos y plenamente funcionales se suturan a los músculos paralizados.
Una indicación directa para la tenoplastia son las rupturas tendinosas. La elección de la táctica quirúrgica depende de la naturaleza de la lesión:
- Sutura primaria. Se aplica en aquellos casos en los que no existe defecto tisular y los extremos del tendón pueden aproximarse sin tensión.
- Plastia local. Está indicada ante la presencia de diastasis, una separación marcada entre los extremos del tendón desgarrado. Para cubrir el defecto formado, el cirujano disecciona colgajos especiales directamente del propio tendón lesionado.
Fascioplastia
La plastia con tejidos fasciales tiene gran demanda en cirugía reconstructiva debido a la alta resistencia y elasticidad de este material.
Materiales utilizados:
- Colgajo libre de fascia lata (fascia lata) — obtenido del propio paciente.
- Aloinjertos fasciales conservados — tejidos de donante sometidos a procesamiento especial.
Áreas de aplicación de la fascioplastia:
- Refuerzo de cápsulas articulares debilitadas o lesionadas.
- Sustitución de defectos de la duramadre.
- Creación de un esfínter anal artificial en caso de incontinencia.
- Cierre plástico de defectos tisulares en la espina bífida (spina bifida).
- Tratamiento quirúrgico de hernias de la pared abdominal.
Para memorizar rápidamente las indicaciones de la fascioplastia, utilice la regla nemotécnica SDHS: S — Articulaciones (Stavki/Articulaciones - refuerzo de cápsulas) H — Hernias (abdominales y espinales — spina bifida) D — Duramadre S — Esfínter (anal)
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre el trasplante muscular pediculado y la plastia muscular libre?
El colgajo pediculado conserva su arteria e inervación, lo que le permite prenderse y cerrar grandes defectos (cavidades por osteomielitis, hernias). La plastia libre implica la sección completa del fragmento muscular y se utiliza principalmente para detener hemorragias en órganos parenquimatosos.
¿Cuándo no se puede prescindir de la sutura primaria en una ruptura tendinosa?
La sutura primaria no es eficaz en presencia de diastasis, que es la separación de los extremos del tendón con defecto tisular. En tales casos, se requiere una plastia local disecando colgajos de sustitución del propio tendón.
¿De dónde se suele extraer el autotejido para la plastia fascial?
La fuente más popular de tejido propio del paciente es el colgajo libre de fascia lata (fascia lata).
Qué más repasar sobre el tema
- Técnicas de disección de colgajos en la diastasis tendinosa
- Técnica de relleno muscular de cavidades óseas en la osteomielitis crónica
- Formación de un esfínter anal artificial
- Métodos de obtención y conservación de aloinjertos fasciales
- Anatomía quirúrgica de la fascia lata
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