Principios de la reparación nerviosa
El objetivo principal de la intervención quirúrgica en caso de lesión nerviosa consiste en aproximar con la máxima precisión los extremos del tronco nervioso lesionado y eliminar cualquier obstáculo que impida su regeneración natural. El uso de técnicas microquirúrgicas modernas aumenta significativamente la eficacia y precisión de estas operaciones.
En el arsenal de los cirujanos se distinguen varios tipos principales de intervenciones:
- Sutura primaria. Se realiza de forma inmediata durante el desbridamiento quirúrgico primario de la herida.
- Sutura secundaria. Se utiliza como intervención diferida si las condiciones en la herida no permitían la sutura inmediata.
- Trasplante de nervio. Está indicado en presencia de un defecto tisular significativo.
- Neuroólisis. Procedimiento para liberar cuidadosamente el tronco nervioso de las cicatrices que lo comprimen.
Técnica de sutura nerviosa
La sutura primaria se aplica solo bajo el cumplimiento estricto de una serie de condiciones: han transcurrido no más de 12 horas desde la lesión, el estado general del paciente es bueno y no hay aplastamiento tisular en la herida. Si al menos uno de estos requisitos no se cumple, la operación se pospone hasta que se formen las condiciones para la sutura secundaria.
Etapas y reglas para la formación de la sutura:
- Preparación de los extremos. El cabo de cada extremo del nervio debe ser resecado estrictamente en dirección transversal dentro de tejidos sanos e intactos.
- Paso del hilo. El cirujano coloca la sutura exclusivamente en el epineuro, la capa externa de tejido conectivo. Está terminantemente prohibido perforar con la aguja las fibras nerviosas en sí (los llamados «cables»).
- Instrumental. Para las manipulaciones se utilizan agujas atraumáticas ultrafinas y hilos especiales de calibre 6/0 o 7/0.
- Ausencia de tensión. Con la sutura epineural la tensión tisular es absolutamente inadmisible. Para la unión libre de los extremos se realiza su amplia movilización. Si se ha formado un diástasis (defecto) que no se puede cerrar mediante movilización, se realiza un trasplante.
Plastia y prótesis de vasos sanguíneos
El objetivo de las operaciones vasculares es restaurar de forma fiable la permeabilidad del lecho y devolver un riego sanguíneo adecuado a los órganos. Para conectar los vasos se emplea sutura manual, sutura mecánica (con aparatos), así como la técnica microquirúrgica, que es indispensable al trabajar con vasos de pequeño calibre (hasta 1–2 mm).
La prótesis vascular se requiere en casos de resección amplia, al realizar operaciones de bypass o cuando es necesario crear un «parche sintético» (por ejemplo, en plastias aórticas complejas). La operación clásica incluye las etapas secuenciales de preparación de los bordes vasculares, la colocación minuciosa de la anastomosis y la finalización hermética de la sutura.
Materiales para plastia vascular
Si el defecto vascular no se puede simplemente suturar, se emplean diversos materiales para reemplazar el segmento del lecho:
- Autoinjertos. Se utilizan con mayor frecuencia las venas propias del paciente. Esta técnica se aplica ampliamente, ya que la pared venosa bajo flujo sanguíneo arterial se densifica gradualmente («se arterializa»), mientras que el riesgo de formación de aneurismas sigue siendo mínimo.
- Prótesis sintéticas. Se emplean tubos artificiales de diversos polímeros, como dacrón, teflón, teflón-fluorlón y politetrafluoroetileno (PTFE).
- Injertos biológicos. En cirugía se pueden utilizar con menor frecuencia aloinjertos conservados (por ejemplo, vasos de cordón umbilical procesados) o xenoinjertos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué autovena se utiliza con más frecuencia como autoinjerto para la plastia arterial?
Como autoinjerto para la plastia arterial se utiliza con mayor frecuencia la vena safena magna del muslo (v. saphena magna) o la vena superficial del antebrazo. Este material biológico se emplea ampliamente para reemplazar defectos de la pared vascular. Tras el trasplante, la pared de la vena se densifica con el tiempo y se «arterializa», y los aneurismas en el período tardío son muy raros.
¿Qué suturas vasculares manuales se emplean para la formación de anastomosis (sutura de Carrel, de Morozova)?
Para restaurar la permeabilidad de las arterias principales se emplean las siguientes variantes de sutura vascular manual:
- puntos sueltos en U o separados según Carrel;
- puntos en U separados;
- sutura continua en remate;
- sutura continua en U.
La sutura debe garantizar una alta hermeticidad y la conservación del flujo sanguíneo normal sin estenosis de la luz ni turbulencias. La información sobre la sutura de Morozova no está disponible en las fuentes citadas.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué casos está permitido colocar una sutura nerviosa primaria?
Se realiza durante el desbridamiento quirúrgico primario (DQP), si han transcurrido no más de 12 horas desde la lesión, el estado del paciente es bueno y no hay tejidos aplastados en la herida. De lo contrario, está indicada la sutura secundaria.
¿A través de qué estructura se suturan los extremos del tronco nervioso?
La sutura se coloca estrictamente en el epineuro (la vaina externa de tejido conectivo). Perforar las fibras internas («cables») es inadmisible.
¿Cómo se elimina la tensión excesiva al suturar un nervio?
Primero, los extremos del nervio se movilizan de los tejidos circundantes. Si el defecto (diástasis) es demasiado grande y persiste la tensión, se realiza un trasplante de nervio.
¿Es fiable el trasplante de una vena propia en el lugar de una arteria?
Sí, esta técnica se utiliza ampliamente. La pared de la vena se densifica con el tiempo y se adapta a la presión («se arterializa»), y los aneurismas ocurren en raras ocasiones.
Qué más repasar sobre el tema
- Particularidades de la técnica microquirúrgica de la sutura vascular
- Propiedades de las prótesis sintéticas: dacrón, PTFE, teflón
- Técnica de resección de los cabos nerviosos antes de la sutura
- Prevención de la compresión cicatricial del nervio (neuroólisis)
- Etapas de la formación de la anastomosis vascular
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre «Plastia de nervios y vasos» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 17. CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.