Topografía cardíaca
El corazón se encuentra en el mediastino (mediastinum), la parte central de la cavidad torácica, entre los pulmones derecho e izquierdo. A partir de las estructuras anatómicas vecinas, se distinguen varias superficies en el corazón:
- Superficie pulmonar (facies pulmonalis): en contacto con los pulmones a ambos lados;
- Superficie esternocostal (facies sternocostalis): orientada anteriormente hacia el esternón y las costillas;
- Superficie diafragmática (facies diaphragmatica): la inferior, en contacto con el diafragma.
En el corazón se distinguen el ápice (apex cordis) y la base (basis cordis). El ápex se proyecta en la pared torácica anterior a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo, lo cual constituye una referencia clínica importante para la palpación del choque de la punta.
Cavidades cardíacas y tabiques
El corazón humano es tetracameral: dos aurículas (atrium dextrum et sinistrum) y dos ventrículos (ventriculus dexter et sinister). Entre ellos se encuentran los tabiques:
- El tabique interventricular (septum interventriculare) consta de dos porciones: una superior, fibrosa (membranosa) (pars membranacea), y una inferior, muscular (pars muscularis);
- El tabique interauricular (septum interatriale) contiene la fosa oval (fossa ovalis), un vestigio del foramen oval fetal. En su borde se encuentra el limbo (limbus fossae ovalis), vestigio del anillo fibroso.
Aurícula derecha y ventrículo derecho
En la aurícula derecha desembocan la vena cava superior y la vena cava inferior (vena cava superior et inferior). La superficie interna de la hojuela de la aurícula derecha presenta músculos pectinados (musculi pectinati). En el techo de la aurícula derecha se localiza el nodo sinusal, el marcapasos del corazón y elemento del sistema de conducción.
Entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho se encuentra la válvula tricúspide (valva tricuspidalis). En el ventrículo derecho se encuentran los músculos papilares (musculi papillares) —anterior, posterior y septal—, desde los cuales se extienden las cuerdas tendinosas (chordae tendineae) hacia las cúspides de la válvula. Estas evitan la eversión de las cúspides durante la sístole. Desde el ventrículo derecho, la sangre pasa al tronco pulmonar a través de la válvula semilunar del tronco pulmonar, que presenta cúspides derecha, izquierda y anterior.
Aurícula izquierda y ventrículo izquierdo
En la aurícula izquierda desembocan las venas pulmonares (venas pulmonales), que transportan sangre arterial desde la circulación menor. La pared de la aurícula izquierda es más lisa, ya que carece de elementos voluminosos del sistema de conducción.
Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula bicúspide o mitral (valva mitralis). Su nombre se debe al parecido con una mitra, el tocado episcopal. El ventrículo izquierdo también contiene músculos papilares y cuerdas tendinosas. En la salida hacia la aorta se halla la válvula aórtica, semilunar y tricúspide. Desde el bulbo aórtico (bulbus aortae), por encima de las valvas, nacen las arterias coronarias derecha e izquierda (arteriae coronariae), que irrigan el miocardio.
Esqueleto fibroso del corazón
El corazón posee un esqueleto fibroso, la estructura de soporte a la que se fijan las fibras musculares del miocardio y las valvas de las válvulas. El corazón no tiene esqueleto óseo, ya que sus contracciones constantes exigen una estructura elástica. El esqueleto incluye:
- El anillo fibroso derecho: alrededor de la válvula tricúspide;
- El anillo fibroso izquierdo: alrededor de la válvula mitral;
- El anillo fibroso aórtico;
- El anillo fibroso del tronco pulmonar;
- Los trígonos fibrosos derecho e izquierdo (trigonum fibrosum dextrum et sinistrum), que conectan los anillos entre sí.
Focos de auscultación valvular
La proyección anatómica y el punto de auscultación de una válvula no siempre coinciden, pero orientarse por los espacios intercostales es obligatorio para la exploración clínica:
- Válvula mitral: V espacio intercostal izquierdo, en la zona del choque de la punta (sobre la línea medioclavicular);
- Válvula tricúspide: base de la apófisis xifoides, junto al borde esternal derecho en el IV-V espacio intercostal;
- Válvula aórtica: II espacio intercostal derecho junto al esternón;
- Válvula del tronco pulmonar: II espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
Los espacios intercostales se cuentan de arriba hacia abajo: el primero es el espacio entre la clavícula y la I costilla (básicamente por encima de la I costilla), luego entre la I y la II costilla, y así sucesivamente.
Puntos clave
- El corazón se sitúa en el mediastino y presenta superficies esternocostal, diafragmática y pulmonar.
- El ápex cardíaco se proyecta en el V espacio intercostal izquierdo.
- El tabique interventricular se compone de porciones muscular y fibrosa (membranosa).
- La fosa oval del tabique interauricular es el vestigio del foramen oval embrionario.
- Las válvulas tricúspide y mitral están fijadas por cuerdas tendinosas y músculos papilares.
- Las arterias coronarias se originan en el bulbo aórtico por encima de las valvas de la válvula aórtica.
- El esqueleto fibroso del corazón está formado por cuatro anillos y dos trígonos.
- Focos de auscultación: mitral en el ápex, tricúspide en la base de la apófisis xifoides, aórtico en el II espacio intercostal derecho, pulmonar en el II espacio intercostal izquierdo.