Ciclo menstrual: definición y fases
Ciclo menstrual: cambios que se repiten de forma cíclica en el organismo de la mujer, principalmente en el sistema reproductor, cuya manifestación externa es el sangrado procedente de las vías genitales (menstruación). Los cambios principales ocurren de manera simultánea en el ovario y en el endometrio: en el ovario aseguran la maduración del óvulo y la ovulación; en el endometrio, la preparación para la implantación del embrión.
En el ovario se distinguen dos fases:
- Fase folicular: crecimiento del folículo (foliculogénesis) y maduración del óvulo, que culminan con la ovulación.
- Fase lútea: formación en el lugar del folículo roto del cuerpo lúteo (corpus luteum), una estructura transitoria hormonalmente activa.
En el ovario coexisten folículos en diferentes etapas de desarrollo: primordiales, primarios, secundarios, terciarios (folículo de Graaf, folículo dominante) y atrésicos.
Ovulación y cuerpo lúteo
Ovulación: rotura de un folículo dominante maduro y liberación del ovocito hacia la cavidad peritoneal y, posteriormente, a la trompa uterina. Se acompaña de una pequeña hemorragia procedente de los capilares rotos. Las células de la granulosa sufren luteinización: aumenta el volumen del citoplasma, aparecen inclusiones lipídicas y se forma el cuerpo lúteo.
El cuerpo lúteo funciona durante unos 14 días, independientemente de la duración del ciclo. Si no hay embarazo, experimenta regresión; si se produce la fecundación, continúa desarrollándose y mantiene la gestación mediante la producción de progesterona.
Cambios en el endometrio
En el endometrio se distinguen tres fases:
- Fase proliferativa: bajo la influencia de los estrógenos aumenta la altura de las células epiteliales, el epitelio se vuelve estratificado, las glándulas se alargan y se vuelven tortuosas, y el estroma se edematiza y se afloja. El grosor del endometrio alcanza aproximadamente los 8 mm.
- Fase secretora: tras la ovulación, bajo la acción de la progesterona del cuerpo lúteo, la proliferación se frena. En las células aparecen vacuolas que contienen glucógeno; en las glándulas, secreción con glucógeno, glucoproteínas y glucosaminoglucanos. En la capa funcional se distinguen las capas compacta y esponjosa. Entre los días 20 y 21 del ciclo (6.º a 7.º día tras la ovulación) se forma la ventana de implantación.
- Fase menstrual: si no hay fecundación, se produce la involución del cuerpo lúteo y caen los niveles de estrógenos y progesterona. Aparece espasmo en las arterias espirales, isquemia y necrosis de la capa funcional; se liberan proteasas lisosomales, se dilatan los vasos sanguíneos y se produce el desprendimiento del tejido. Un papel importante lo desempeñan las prostaglandinas. La regeneración a partir de la capa basal se completa hacia el 4.º o 5.º día del ciclo.
Cinco niveles de regulación del ciclo menstrual
- Corteza cerebral y sistema límbico (hipocampo, amígdala): secretan péptidos opioides endógenos (encefalinas, endorfinas) y neurotransmisores: noradrenalina, dopamina, GABA, acetilcolina, serotonina y melatonina.
- Hipotálamo: secreta liberinas y estatinas; un papel clave lo desempeña la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH).
- Adenohipófisis: sintetiza FSH, LH, prolactina, ACTH, GH y TSH.
- Órganos endocrinos periféricos: ovarios (papel principal), glándulas suprarrenales y glándula tiroides.
- Órganos diana: útero, endometrio, trompas uterinas, vagina y glándulas mamarias.
Los niveles están conectados por bucles de retroalimentación: larga (hormonas sexuales → sistema hipotálamo-hipofisario), corta (hipófisis ↔ hipotálamo) y ultracorta (hipotálamo ↔ neuronas propias).
Planos de la pelvis menor
Se distinguen cuatro planos clásicos:
- Plano de entrada: separa la pelvis mayor de la menor; límites: borde anteroenterno de la sínfisis del pubis, líneas innominadas y vértice del promontorio sacro.
- Plano de la parte ancha: por delante, la mitad de la superficie interna de la sínfisis del pubis; por los lados, la mitad de las láminas que cierran los agujeros acetabulares; por detrás, la articulación entre las vértebras sacras II y III.
- Plano de la parte estrecha: por delante, el borde inferior de la sínfisis del pubis; por los lados, las espinas ciáticas; por detrás, la articulación sacrococcígea.
- Plano de salida: consta de dos planos que convergen en la línea de las tuberosidades isquiáticas: por delante, el borde inferior de la sínfisis del pubis; por los lados, las superficies internas de las tuberosidades isquiáticas; por detrás, el vértice del cóccix.
Fórmulas obstétricas
- Fórmula de Naegele: cálculo de la fecha probable de parto (FPP): al primer día de la última menstruación se le restan 3 meses y se le suman 7 días. Se basa en un ciclo de 28 días con ovulación entre los días 14 y 15 y una duración media del embarazo de 280 días (40 semanas).
- Fórmula de Lébedev y fórmula de Yakúbova: cálculo del peso fetal estimado mediante dos parámetros: la circunferencia abdominal y la altura de fondo uterino.
Situación fetal en la cavidad uterina
- Actitud fetal: disposición recíproca de las partes del feto. La fisiológica es la de flexión: la cabeza está flexionada, el mentón pegado al pecho, y los brazos y las piernas flexionados en las articulaciones (postura fetal).
- Situación fetal: relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal del útero: longitudinal, transversal u oblicua. En la situación transversal, las partes voluminosas del feto se encuentran de manera simétrica por encima o por debajo de la línea de las crestas ilíacas; en la oblicua, una parte está por encima y la otra por debajo.
- Presentación fetal: relación de la parte voluminosa del feto con la entrada de la pelvis menor. En la situación longitudinal se distinguen la presentación cefálica (normal) y la podálica.
- Posición fetal: relación del dorso del feto con la pared lateral del útero: primera (dorso a la izquierda), segunda (dorso a la derecha).
- Tipo fetal: relación del dorso con la pared anterior (variedad anterior) o posterior (variedad posterior) del útero.
Puntos clave
- El ciclo menstrual incluye las fases folicular y lútea en el ovario; y las fases proliferativa, secretora y menstrual en el endometrio.
- El cuerpo lúteo funciona durante unos 14 días y produce progesterona, que prepara el endometrio para la implantación.
- La ventana de implantación tiene lugar entre los días 20 y 21 del ciclo.
- La regulación del ciclo se lleva a cabo en cinco niveles: corteza - hipotálamo - hipófisis - ovarios - órganos diana, conectados por bucles largo, corto y ultracorto.
- La pelvis menor tiene cuatro planos: de entrada, de la parte ancha, de la parte estrecha y de salida.
- La fórmula de Naegele permite determinar la FPP, y las fórmulas de Lébedev y Yakúbova, el peso fetal estimado.
- La disposición del feto se describe mediante la actitud, la situación, la presentación, la posición y el tipo.
- La situación fisiológica es la longitudinal con presentación cefálica y actitud de flexión.