Hauptziele und Primäruntersuchung
Der chirurgische Eingriff beginnt mit einem Medianschnitt. Die Hauptaufgaben der Revision sind das Aufdecken traumatischer Verletzungen, die Suche nach der Quelle einer akuten Entzündung (sogenannter „akuter Abdomen“) und die Klärung der Resektabilität bei Tumorerkrankungen.
Bei Vorhandensein von Blut in der Bauchhöhle werden zuerst die parenchymatösen Organe untersucht — Leber, Milz und Pankreas.
- Leber: Vorderkante und Unterfläche werden visuell beurteilt. Dazu wird das Colon transversum nach unten und der Leberrand nach oben verlagert, wobei gleichzeitig die Gallenblase und das lig. hepatoduodenale inspiziert werden. Die Zwerchfellfläche wird palpatorisch überprüft. In schwierigen Fällen wird das lig. falciforme hepatis inzidiert.
- Milz: Der Magen wird nach rechts und die flexura coli sinistra nach unten gezogen; danach wird der Unterpol inspiziert und die übrigen Abschnitte über den linken Oberbauch palpiert.
- Pankreas: Der Zugang zu Verletzungen der Bauchspeicheldrüse wird ausschließlich nach der Inzision des lig. gastrocolicum eröffnet.
Inspektion der Hohlorgane des Magen-Darm-Trakts
Die Inspektion der Hohlorgane erfolgt in strenger Reihenfolge, insbesondere wenn Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle ausgetreten ist.
- Magen und Duodenum: Zunächst werden die vordere Magenwand, der Pylorus und der obere horizontale Teil des duodenum untersucht. Die Hinterwand des Magens wird nach Spaltung des Gastrokolonbandes inspiziert.
- Dünndarm: Die Inspektion beginnt an der flexura duodenojejunalis unter Anwendung des Gubarev-Manövers. Jede Darmschlinge wird nacheinander am Gekröserand und am freien Rand überprüft. Verletzungen werden nicht sofort übernahmt, um eine unnötige Traumatisierung vor einer möglichen Resektion zu vermeiden; die Schlinge wird mit einer Kompresse abgedeckt und mit einer weichen elastischen Klemme gefasst.
- Dickdarm: Die Untersuchung beginnt an der Ileozökalklappe und folgt sorgfältig der rechten und linken Flexur. Werden retroperitoneale Hämatome infolge einer Darmruptur festgestellt, wird das Peritoneum über die lateralen Kanäle eröffnet.
Abschluss der Revision und der Operation
Nach Abschluss der Inspektion aller Darmabschnitte sowie der obligatorischen Untersuchung der kleinen Beckenorgane (Harnblase, Uterus mit Adnexen) und der Konturen beider Nieren wird zum finalen Schritt des chirurgischen Eingriffs übergegangen.
- Lavage: Die Bauchhöhle wird mithilfe von Kompressen oder einem chirurgischen Absauger sorgfältig trocken gelegt und pathologischer Inhalt entfernt.
- Blockade: Zur Reduzierung reflexbedingter Reaktionen wird eine 0,25%ige Novokainlösung in den Plexus coeliacus, den Plexus mesentericus superior und inferior injiziert.
- Wundverschluss: Die Wunde wird primär verschlossen oder es werden je nach Indikation Drainagen eingelegt.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie wird das Gubarev-Manöver zum Auffinden der flexura duodenojejunalis technisch durchgeführt?
Das Gubarev-Manöver zum Auffinden der flexura duodenojejunalis wird durch das Wegverlegen des großen Netzes und die Palpation des Mesenteriums durchgeführt. Die Technik umfasst folgende Schritte:
- Verlagerung — Mit der linken Hand wird das Omentum majus gemeinsam mit dem Colon transversum gefasst, straff gezogen und nach oben verlagert.
- Suche am Mesenterium — Mit den Fingern der rechten Hand gleitet man am Mesenterium des Colon transversum entlang zur Wirbelsäule.
- Fassen des Darms — Man gleitet nach links ab und fasst die dort liegende Schlinge, die die erste fixierte Dünndarmschlinge darstellt.
Welche Leberbänder müssen für eine vollständige Mobilisation und detaillierte Inspektion der Zwerchfellfläche durchtrennt werden?
In den Quellen wird zur besseren Übersicht der Leber die Durchtrennung des falkiformen Bandes genannt: In Zweifelsfällen wird es zur verbesserten Übersicht inzidiert. Bei der transabdominalen Fundoplicatio nach Nissen wird zur Lebermobilisation das linke trianguläre Band durchtrennt und der linke Leberlappen nach rechts verlagert. Eine vollständige Auflistung aller Bänder für eine komplette Lebermobilisation ist in den Quellen nicht enthalten.
Welche Peritonealräume, -taschen und -kompartimente müssen nacheinander inspiziert werden, um die Ansammlung von Eiter oder Blut auszuschließen?
In den Quellen ist keine strenge Reihenfolge für die Inspektion der Peritonealräume, -taschen und -kompartimente angegeben. Folgende Räume und Bereiche werden genannt: der rechte subphrenische Raum; der linke subphrenische Raum, einschließlich der linken Leber- und Prägastrischen Tasche; der untere Leberraum; die Bursa omentalis; der rechte und linke parakolische Kanal; das Omentum majus und minus, Dünn- und Dickdarm mit ihren Gekrösen, parietales und viszerales Peritoneum, retroperitonealer Raum.
Reihenfolge bei Trauma: zuerst die harten Organe (Leber, Milz, Pankreas), dann die Hohlorgane (Magen, Dünn- und Dickdarm) ausgehend von fixierten Punkten (flexura duodenojejunalis, Ileozökalklappe).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Mit welchen Organen beginnt die Revision bei Vorhandensein von Blut in der Bauchhöhle?
Zuerst werden die parenchymatösen Organe untersucht: Leber, Milz und Pankreas, da diese am häufigsten die Quelle massiver Blutungen sind.
Wie wird die Dünndarminspektion durchgeführt und was ist bei der Entdeckung einer Wunde zu tun?
Die Inspektion beginnt an der flexura duodenojejunalis (Gubarev-Manöver), wobei jede Schlinge nacheinander am freien und am Gekröserand untersucht wird. Eine entdeckte Wunde wird nicht sofort vernäht, sondern in eine Kompresse gehüllt, mit einer weichen Klemme gefasst und die allgemeine Inspektion wird fortgesetzt.
Worin besteht das Petrov-Chundadse-Manöver?
Das Manöver dient dem Nachweis von Verletzungen der Hinterwand der absteigenden Duodenalabschnitte. Es besteht aus der Inzision des parietalen Peritoneumblatts am Außenrand des Colon ascendens mit anschließender Mobilisation des Darms.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Technik zur Durchführung des Gubarev-Manövers bei der Dünndarminspektion
- Anatomische Leitstrukturen bei der Mobilisation des Duodenums (Petrov-Chundadse-Manöver)
- Regeln für die Lavage und Drainage der Bauchhöhle
- Durchführung von Novokainblockaden reflexogener Zonen des Mesenteriums
- Taktik des Chirurgen beim Nachweis retroperitonealer Dickdarmhämatome
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