Operationsziel und anatomischer Zugang
Die Hauptaufgabe der transumbilikalen Katheterisierung besteht darin, einen direkten Zugang zum System der Vena portae zu schaffen, um gezielt die erforderlichen Medikamente oder Röntgenkontrastmittel zu verabreichen.
Zur Schaffung des Zugangs führt der Chirurg einen Schnitt der vorderen Bauchwand streng entlang der Mittellinie durch. Der Schnitt wird 3–4 cm oberhalb des Nabels platziert, seine Gesamtlänge beträgt 4–5 cm.
Schritt-für-Schritt-Technik der Präparation und Bougierung
Der chirurgische Eingriff erfolgt nach folgendem Algorithmus:
- Zugang und Präparation: Die Linea alba wird schichtweise eröffnet, wonach die Vena umbilicalis im präperitonealen Fettgewebe aufgefunden wird. Das zentrale Ende des Gefäßes wird mit einer Klemme gefasst und quer durchtrennt.
- Bougierung: Zur Erweiterung des Lumens werden ein Metallbougie mit einem Durchmesser von 0,4–0,5 cm oder ein Ureterkatheter Nr. 6 verwendet. Das Instrument wird in einem Winkel von 45° zum Leberhilus vorgeschoben, wobei das natürliche Hindernis vor dem Eintritt in die Vena portae mit besonderer Vorsicht überwunden wird.
Drainage und mögliche Komplikationen
Nach erfolgreicher Bougierung wird ein Polyethylen-Drainageschlauch in das Gefäßlumen eingeführt. Dieser wird durch eine Ligatur sicher fixiert, und der periphere Gefäßabschnitt wird obligat unterbunden.
Während der Operation können gefährliche technische Fehler auftreten:
- Perforation der Vene im Bereich der Leberpforte;
- Dissektion der Gefäßwand.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Schichten der vorderen Bauchwand werden beim medianen Zugang zur Nabelvene schichtweise durchtrennt?
Beim medianen Zugang zur Nabelvene werden die Haut samt Subkutis und die Linea alba durchtrennt. Der Schnitt wird in der Mittellinie 3–4 cm oberhalb des Nabels durchgeführt. Nach Eröffnung der Linea alba wird die Vena umbilicalis im präperitonealen Fettgewebe aufgefunden und freigelegt.
In welchen Ast der Vena portae mündet die Vena umbilicalis ein?
Die Vena umbilicalis mündet in den linken Pfortaderast. Nach ihrem Verlauf im Ligamentum teres hepatis behält sie ihr Lumen bei und verbindet sich direkt mit dem linken Ast der Vena portae. Diese anatomische Eigenschaft von großer klinischer Bedeutung, da sie die Nutzung der Vena umbilicalis für die Angiographie der Pfortader (Portographie) und die gezielte Verabreichung von Medikamenten direkt in das Pfortadersystem ermöglicht.
In welchem Leberband befindet sich die Vena umbilicalis?
Die Vena umbilicalis liegt im Verlauf des runden Leberbandes (ligamentum teres hepatis). Dieses Band zieht vom Nabel zur Leberpforte in der gleichnamigen Furche und befindet sich innerhalb des Falzbandes (ligamentum falciforme). Zusammen mit der Vena umbilicalis (v. umbilicalis) verlaufen im runden Band die Venae paraumbilicales (vv. paraumbilicales). Nach der Geburt obliteriert die Vena umbilicalis nur in der Nähe des Nabelrings, während sie im übrigen Verlauf innerhalb des Bandes ihr Lumen behält.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was ist das Hauptziel der Katheterisierung der Vena umbilicalis?
Das Hauptziel ist die Verabreichung von Medikamenten oder Röntgenkontrastmitteln direkt in das Pfortadersystem.
Wo wird der Schnitt der vorderen Bauchwand bei diesem Zugang durchgeführt?
Der Schnitt wird in der Mittellinie 3–4 cm oberhalb des Nabels gesetzt, seine Länge beträgt 4–5 cm.
Welche Instrumente werden zur Bougierung der Vena umbilicalis verwendet?
Es werden ein Ureterkatheter Nr. 6 oder ein Metallbougie mit einem Durchmesser von 0,4–0,5 cm verwendet.
Welche Hauptkomplikationen werden bei der Katheterisierung beschrieben?
Zu den Hauptkomplikationen zählen die Perforation der Vene im Bereich der Leberpforte und die Dislokation bzw. Dissektion ihrer Wand.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomische Besonderheiten der Vena umbilicalis und der Vena portae
- Hämostase bei Operationen an der Leber und den Gallenwegen
- Auswahl von Röntgenkontrastmitteln für die Verabreichung
- Prävention von Gefäßkomplikationen bei der Bougierung
- Methoden zur Fixierung von Drainageschläuchen in Gefäßen
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