Vorderer antekolokischer Gastroenterostomie nach Wölfler
Diese Methode sieht vor, eine Jejunumschlinge vor dem großen Netz und dem Colon transversum an die vordere Magenwand heranzuführen. Die Anfangsschlinge wird in einem Abstand von 50 cm von der links der Wirbelsäule gelegenen Treitz-Band abgemessen.
Bei der Fixierung der Schlingen gilt die Regel: Die adduzierende (kleine) Schlinge wird näher an der Kardia an der kleinen Kurvatur befestigt, während die abduzierende (große) Schlinge näher am Pylorus an der großen Kurvatur fixiert wird.
Schritte zur Anlage der Anastomose:
- Anlage der hinteren Reihe von seromuskulären Nähten unter Entfernung überschüssiger Fäden.
- Eröffnung des Lumens von Magen und Darm mit einem Abstand von 0,75 cm.
- Trockenlegung des Lumens und Aspiration des Inhalts.
- Anlage einer fortlaufenden Karschnaht (Katgut) an den hinteren Anastomosenlippen.
- Formung der vorderen Lippen durch eine einstülpende Schmieden-Naht nach Instrumentenwechsel.
- Abschluss des Eingriffs durch eine zweite Reihe sauberer knotiger Seiden-seromuskulärer Nähte.
Hinterer retrokolokischer Gastroenterostomie nach Hacker-Petersen
Diese Operationsvariante erfordert einen Zugang durch das Mesocolon transversum (mesocolon transversum). Der Schnitt wird in vertikaler Richtung unterhalb des Riolan-Bogens in einer avaskulären Zone durchgeführt.
Besonderheiten bei der Durchführung:
- Für die Anastomose wird eine Jejunumschlinge mit einer Länge von 7–10 cm ab der flexura duodenojejunalis gewählt.
- Die Hinterwand des Magens wird durch die angelegte Öffnung im Gekröse herausgezogen.
- Zwischen Magen und Dünndarm werden Haltemähte angelegt.
- Die Ränder des Gekröseschnitts werden mit Einzelknopfnähten an der Magenwand oberhalb der Anastomose fixiert, um eine Inkarzeration zu verhindern.
Die Anastomose wird als Seit-zu-Seit-Anastomose angelegt, und die adduzierende Schlinge wird zusätzlich an die Magenwand oberhalb der Verbindung genäht, um motorischen Störungen vorzubeugen.
Enteroenterostomie nach Braun und Circulus-vitiosus-Syndrom
Zur Vorbeugung eines Circulus-vitiosus-Syndroms (circulus vitiosus) wird eine zusätzliche Verbindung zwischen den Jejunumschlingen angelegt. Die Enteroenterostomie nach Braun wird als Seit-zu-Seit-Anastomose 10–15 cm distal der Hauptverbindung angelegt.
Das Wesen des Syndroms der adduzierenden Schlinge und des Circulus vitiosus liegt in einer Entleerungsstörung: Speisen verbleiben im Magen und im adduzierenden Schenkel, dehnen diesen aus und komprimieren die abduzierende Schlinge. Dies führt zu Aufstoßen, Erbrechen und ist oft mit einem Dumping-Syndrom verbunden. Die Behandlung erfordert in solchen Fällen einen rekonstruktiven Eingriff, einschließlich der Beseitigung der Verbindung und einer pylorusanhaltenden bzw. antrumresektiven Operation.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Wandschichten von Magen und Darm werden bei der Anlage der Schmieden-Naht an den vorderen Anastomosenlippen durchstochen?
Bei der Anlage der Schmieden-Naht an den vorderen Anastomosenlippen werden alle Schichten der Magen- und Darmwand durchstochen. Es handelt sich um eine transierende, einstülpende Naht, bei der der Faden streng in eine Richtung geführt wird:
- Schleimhaut — von der Organs lumen zugewandten Seite (Einstich).
- Serosa — an der Außenfläche (Ausstich).
Der Faden verläuft stets von innen nach außen (Schleimhaut → Serosa), wodurch beim Anziehen der Naht die Wundränder in das Lumen eingestülpt werden und sich mit ihren Serosaflächen berühren.
Welche spezifischen Komplikationen können neben dem Syndrom der adduzierenden Schlinge und dem Dumping-Syndrom nach einer Gastroenterostomie auftreten?
Neben dem Syndrom der adduzierenden Schlinge und dem Dumping-Syndrom beschreibt die Literatur folgende Zustände:
- Circulus-vitiosus-Syndrom (Circulus vitiosus) — Entleerungsstörung mit Nahrungsverweil im Magen, im Duodenum und im adduzierenden Schenkel des Jejunums.
- Versehentliche Gastroileostomie (Inadvertent gastroileostomy) — irrtümliche Anlage der Anastomose am Ileum anstelle des Jejunums.
- Obstruktion der abduzierenden Schlinge (Efferent loop obstruction) — verbunden mit Spasmus und Entzündung.
- Nach einer retrokolokischen Gastroenterostomie ist eine Obstruktion der adduzierenden Schlinge infolge ihrer Hernierung durch einen Defekt des Mesocolons möglich.
Regel zur Schlingenfixierung: AS (Adduzierende — Kleine Kurvatur) und AB (Abduzierende — Große Kurvatur).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was sind die Hauptindikationen für die Anlage einer Gastroenterostomie?
Der Eingriff wird bei inoperablem Pyloruskarzinom sowie bei narbiger Pylorusstenose bei stark geschwächten Patienten durchgeführt.
Worin besteht der Unterschied zwischen den Schlingen bei einer Anastomose nach Wölfler?
Die adduzierende Schlinge wird in einem Abstand von 50 cm von der Treitz-Band abgemessen und an der kleinen Kurvatur fixiert, während die abduzierende Schlinge an der großen Kurvatur des Magens fixiert wird.
Welchen Zweck hat die Anlage einer Anastomose nach Braun?
Eine zusätzliche interintestinale Verbindung wird zur Prophylaxe des Circulus-vitiosus-Syndroms und zur Normalisierung der Magenentleerung angelegt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomische Leitstrukturen des Mesocolon transversum und Riolan-Bogen
- Technik der Schmieden-Naht bei der Anlage von Anastomosen
- Pathogenese des Dumping-Syndroms und hypoglykämischer Zustände
- Besonderheiten der Magenresektion nach Billroth I bei Rekonstruktionseingriffen
- Regeln für den Instrumentenwechsel und die chirurgische Handschuhtechnik bei Eröffnung von Hohlorganen
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