Klassifikation der Hauptverbindungsarten
In der chirurgischen Praxis unterscheidet man vier Basisvarianten der Bildung von Anastomosen zwischen Abschnitten des Gastrointestinaltraktes:
- End-zu-End — direkte Verbindung der Schnittränder von Hohlorganen unter Verwendung einer zwei- oder dreireihigen Naht.
- Seit-zu-Seit — Methode, bei der die Stumpfe der Organe dicht verschlossen werden und die Schlingen isoperistaltisch zueinander angeordnet sind.
- End-zu-Seit — Variante, bei der der Schnittrand des einen Organs an die Seitenwand des anderen genäht wird.
- Seit-zu-End — Verbindung der Seitenfläche des proximalen Abschnitts mit dem Ende des distalen.
End-zu-End-Anastomose und ihre Besonderheiten
Diese Methode gilt als die physiologischste, da sie den natürlichen Verlauf des Darms wiederherstellt.
- Durchführungstechnik: Um eine Verengung des Lumens im Anastomosenbereich zu verhindern, wird der Darm schräg durchtrennt, wobei ein größerer freier Rand reseziert wird.
- Einschränkungen: Spezialisten empfehlen nicht, diese Methode bei der Verbindung von Darmabschnitten zu verwenden, die sich im Durchmesser wesentlich voneinander unterscheiden, wie zum Beispiel Dünn- und Dickdarm.
Vorteile der Seit-zu-Seit-Anastomose
Bei der Erstellung einer solchen Verbindung werden die Stümpfe der zu vernähenden Abschnitte dicht verschlossen, während die Schlingen selbst isoperistaltisch zueinander gelegt und über ihre Seitenflächen verbunden werden.
Der Hauptvorteil dieses Ansatzes ist das Fehlen des Risikos einer Lumenverengung. Die Breite der gebildeten Anastomose ist nicht durch den ursprünglichen Durchmesser der Därme limitiert und kann vom Chirurgen frei reguliert werden.
Indikationen für End-zu-Seit- und Seit-zu-End-Verbindungen
Verschiedene anatomische Situationen machen kombinierte Ansätze erforderlich:
- End-zu-Seit: Unersetzlich bei der Arbeit mit GI-Trakt-Abschnitten unterschiedlichen Durchmessers. Einheitsbeispiele hierfür sind die Magenresektion (wenn der Magenstumpf in die Seite des Dünndarms eingenäht wird) oder die Verbindung des Dünndarms mit der Seitenwand des Dickdarms.
- Seit-zu-End: Wird deutlich seltener als die anderen Typen verwendet. Beispiele hierfür sind die Gastroenterostomie nach Roux oder die Ileotransversostomie.
Regeln für die Benennung von Darmanastomosen
In der medizinischen Terminologie gilt eine strenge Regel für den Aufbau von Anastomosenbezeichnungen: Als Erstes wird immer das Organ bezeichnet, das weiter proximal liegt, und als Zweites das weiter distal gelegene.
Beispiel: Eine Ileotransversostomie kann die Verbindung des Endes des Ileums mit der Seitenfläche des Colon transversum (End-zu-Seit) oder die Verbindung von deren Seitenfläche mit dem Ende (Seit-zu-End) bedeuten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Arten von Darmnähten nach Autoren werden für die Bildung der inneren und äußeren Anastomosenreihe verwendet?
Für die Bildung der inneren Reihe der Darmanastomose wird die Schmieden-Naht verwendet, für die äußere eine serös-muskuläre Naht ohne Nennung eines Autors.
- Schmieden-Naht — fortlaufende Einstülpungsnaht (oder Kürschnernaht), die durch alle Schichten zur Vernähung der vorderen Lippen gelegt wird.
- Serös-muskuläre Naht — Knopfdraht-/Einzelknopfnaht für die äußere Reihe, die nur die seröse und muskularis Schicht umfasst.
Welche chirurgischen Methoden zur Umstechung/zum Verschluss des Darmstumpfes bei der Anlage einer Seit-zu-Seit-Anastomose existieren?
Bei der Anlage einer „Seit-zu-Seit“-Anastomose werden die Darmstümpfe dicht verschlossen.
Die in den Quellen beschriebene Methode zur Bildung des Darmstumpfes:
- Doyen-Methode — wird für die afferente und efferente Schlinge durchgeführt: Der Darm wird unter einer Klemme mit einer Catgut-Ligatur abgebunden, eine Tabaksbeutelnaht in 1,5 cm Entfernung von der Abbindestelle gelegt, der Stumpf beim Festziehen der Tabaksbeutelnaht eingestülpt und eine Reihe von serös-muskulären Einzelknopfnähten über der Tabaksbeutelnaht platziert.
- Tabaksbeutelnaht — wird zum Einstülpen des Stumpfes verwendet; beim Festziehen wird der Stumpf nach innen versenkt.
- Bei der „Seit-zu-Seit“-Enteroenterostomie wird ebenfalls das Einstülpen des abgebundenen Stumpfes in eine Tabaksbeutelnaht beschrieben.
Welche Früh- und Spätkomplikationen sind für Darmanastomosen typisch?
In den zitierten Quellen gibt es keine direkte Klassifikation von Darmanastomosenkomplikationen in Früh- und Spätkomplikationen.
Gesondert werden in den Quellen folgende unerwünschte Zustände im Zusammenhang mit Anastomosen oder der Darmnaht erwähnt:
- Verengung des Anastomosenlumens — bei der „End-zu-End“-Anastomose wird der Darm zur Prophylaxe der Verengung schräg durchtrennt; dieser Anastomostyp wird bei der Verbindung von Därmen unterschiedlichen Durchmessers nicht empfohlen.
- Nahtinsuffizienz — für die Anastomose bei Magenresektion nach Billroth I wird eine Schwachstelle angegeben: der „Punkt“ aus drei Nähten im oberen Teil der Anastomose, an dem es zum Durchschneiden der Nähte und zu einer Insuffizienz kommen kann.
- Ischämie der Darmwand und Nahtinsuffizienz — werden als Folge einer unzulässigen Enterotomie durch die vordere Anastomosenlippe bei einer Relaparotomie beschrieben.
- Anastomosenstrikturen — werden in den Quellen als Variante von Jejunum- oder Ileumstrikturen nach vorausgegangenen Resektionen erwähnt.
Proximal — im Namen an erster Stelle (näher am Magen), distal — an zweiter Stelle (näher am Ausgang).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Anastomose gilt als am physiologischsten?
End-zu-End-Anastomose, da sie eine direkte Verbindung der Enden von Hohlorganen gewährleistet.
Warum wird die „End-zu-End“-Anastomose bei Därmen unterschiedlichen Durchmessers nicht empfohlen?
Dies kann zu technischen Schwierigkeiten und einer Diskrepanz des Anastomosenlumens führen, weshalb in solchen Fällen die „End-zu-Seit“-Verbindung gewählt wird.
Wie werden die Darmschlingen bei der Anlage einer „Seit-zu-Seit“-Anastomose angeordnet?
Die Darmschlingen werden streng isoperistaltisch angeordnet, und ihre Stümpfe werden dicht verschlossen.
Welches Organ wird im Namen der Anastomose als Erstes angegeben?
Als Erstes wird immer das Organ angegeben, das in Bezug auf den Verlauf des Gastrointestinaltrakts weiter proximal liegt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mehrreihige Naht bei der Bildung einer direkten Anastomose
- Technik der schrägen Darmdurchtrennung zur Stenoseprophylaxe
- Anatomische Begründung der isoperistaltischen Schlingenanordnung
- Besonderheiten der Magenresektion mit Bildung von Anastomosen
- Prinzipien der Durchführung einer Ileotransversostomie
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