Anatomische Begründung und Schichtenbau
Die Wand des Verdauungstrakts wird von vier Hauptschichten gebildet: Tunica mucosa, Submukosa, Tunica muscularis und Tunica serosa (an der Speiseröhre — Adventitia). In der operativen Chirurgie ist es üblich, diese Struktur als zwei Schichten zu betrachten:
- Innere Schicht — vereint Schleimhaut und Submukosa.
- Äußere Schicht — umfasst die Muskelschicht und den Serosaüberzug.
Zwischen diesen Schichten befindet sich lockeres Bindegewebe, das es den Schichten ermöglicht, sich gegeneinander zu verschieben. Genau diese Eigenschaft liegt der klassischen Methodik der zweireihigen Naht zugrunde, bei der die erste Reihe durch alle Schichten verläuft, während die zweite (äußere) nur Elemente der äußeren Schicht betrifft und die Dichtheit gewährleistet.
Klassifikation der Darmnähte
Alle chirurgischen Verbindungen an Hohlorganen werden nach Zweck und Ausführungstechnik in mehrere Gruppen unterteilt:
- Durchgreifende (innere, kontaminierte) Nähte — verlaufen durch alle Schichten der Organwand. Dazu gehören die fortlaufende Umschlingungs-Catgutnaht, die einstülpende Schmieden-Naht (bei der die Wände mit den Serosaflächen nach innen eingestülpt werden) und einzelne Knopfnähte mit Knoten im Darmlumen.
- Aseptische (äußere) Nähte — dringen nicht in das Lumen des Hohlorgans ein. Dazu gehören die serös-muskuläre Naht, die Tabaksbeutelnaht (verwendet zum Versenken des Appendix- oder Zwölffingerdarmstumpfes) und eine zusätzliche Z-Naht.
- Hämostatische Nähte — wurden speziell entwickelt, um Blutungen aus der durchtrennten Wand zu stoppen. Grundfunktionen erfüllen die Schmieden- und Umschlingungsnähte, während für schwierige Abschnitte die Reverdin-Multanovski-Schlingnaht oder die „Steppnaht“ am Magenstumpf verwendet werden.
Technik der zweireihigen Anastomose
Die End-zu-End-Verbindung ist ein klassisches Beispiel für die Anwendung der zweireihigen Naht in der Praxis:
- Die proximalen und distalen Darmenden werden mit den Rückseiten aneinandergelegt.
- Die hintere Reihe serös-muskulärer Knopfnähte wird angelegt (Abstand 0,7–1,0 cm, Stichabstand 0,5 cm), wobei die äußeren Fäden als Haltefäden belassen werden.
- Der Darm wird unter Klemmen durchtrennt und das Lumen geformt.
- Die hintere und vordere Lippe werden mit einer fortlaufenden Umschlingungsnaht oder der Schmieden-Naht vernäht (innere durchgreifende Reihe).
- Instrumente und Handschuhe werden sorgfältig gewechselt, wonach über der ersten Reihe die vordere serös-muskuläre Knopfnahlreihe angelegt wird.
Mechanische Naht in der moderne Chirurgie
Anstelle manueller Arbeit verwenden Chirurgen aktiv Klammernahtgeräte. Ihre Hauptvorteile sind Schnelligkeit der Anlage, einfache Handhabung, absolute Sterilität und das Fehlen von Hygroskopizität.
- UKZhA-60 — ein Gerät zum Verschließen des Magenstumpfs und zur Bildung einer gastrointestinalen Anastomose.
- KC — ein Gerät zum Anlegen einer zirkulären Naht am Dickdarm.
- UKL-60 und UKL-40 — universelle Klammernahtgeräte, die auch in der Abdominalchirurgie eingesetzt werden.
- Als Verbindungsmaterial werden in den Geräten miniaturisierte Tantalklammern verwendet.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Arten von Darmnähten gehören zu den einreihigen?
Zu den einreihigen Darmnähten gehört die einreihige durchgreifende Naht. Die Wände der zu verbindenden Abschnitte werden durch einzelne Knopfnähte verbunden, bei denen die Ligatur durch alle Schichten der Wand verläuft (von innen nach außen und von außen nach innen). Der Knoten wird auf der Schleimhautseite geknotet, so dass er in das Darmlumen gerichtet ist.
Eigenschaften der Naht:
- Feine Narbe — bildet sich an der Nahtstelle;
- Schnelle Epithelisierung — beschleunigte Regeneration der Schleimhaut;
- Keine Mikrofisteln / Mikroabszesse — bietet keine Bedingungen für deren Bildung innerhalb der Wand.
Die Naht erfordert häufiges Setzen von Stichen für die Dichtheit und ist für die Hämostase weniger zuverlässig.
Welche Eponyme von Modifikationen der fortlaufenden einstülpenden Darmnaht gibt es?
Zu den in der Literatur beschriebenen eponymen Modifikationen der kontinuierlichen einwärtskehrenden Darmnaht gehört die Schmieden-Naht (Pelznaht).
Besonderheiten der Technik:
- Fadenführung — stets von innen nach außen: von der Schleimhaut zur Serosa;
- Einwärtsdruck-Effekt — beim Anziehen stülpen sich die Wände ein;
- Kontakt — die zu vernähenden Ränder berühren sich mit den serösen Oberflächen.
Die Schmieden-Naht wird beim Vernähen der vorderen Anastomosenlippe als Variante der inneren Nahtreihe angewendet.
Die innere Schicht besteht aus Schleimhaut und Submukosa (alle Schichten durchgreifend), die äußere aus Muscularis und Serosa (nur zur Abdichtung). Catgut wird für die infizierte, durchgreifende Reihe verwendet, Seide/nicht resorbierbares Material für die aseptische äußere Reihe.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Hauptanforderungen werden an Darmnähte gestellt?
Strengste Einhaltung der Asepsis, sorgfältige Hämostase, minimale Gewebetrauma (insbesondere der Schleimhaut und der Submukosa) und Gewährleistung einer zuverlässigen Abdichtung.
Worin besteht der Unterschied zwischen der Schmieden-Naht und der gewöhnlichen Umschlingungsnaht?
Bei der Schmieden-Naht wird der Faden stets von innen nach außen geführt, was die Organwände dazu bringt, sich in das Lumen hineinzuwölben und sich mit den serösen Hüllen zu berühren. Die gewöhnliche fortlaufende Umschlingungsnaht verläuft sowohl von innen nach außen als auch von außen nach innen.
Wie viele Nahtreihen werden auf Speiseröhre und Dickdarm gelegt?
Auf diese anatomischen Regionen werden traditionell dreireihige Nähte gelegt, um eine maximale Dichtigkeit und eine zuverlässige Hämostase zu gewährleisten.
Wofür wird die Tabaksbeutelnaht verwendet?
Die Tabaksbeutelnaht wird zur Versenkung des Appendixstumpfes, des Duodenalstumpfes sowie zum Vernähen kleiner Stichverletzungen von Hohlorganen verwendet.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Allgemeine Arten von Magen-Darm-Operationen: Eröffnung, Stomaanlage, Resektion und Ektomie
- Vergleich von einreihiger durchgreifender und mehrreihiger Naht
- Technik der Reverdin-Multanowski-Naht (Schlingennaht)
- Indikationen und Besonderheiten der Anwendung der „Linien“-Naht bei Magenresektion
- Vor- und Nachteile der manuellen Darmnaht im Vergleich zur maschinellen
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