Topographische Perkussion der Lunge

Aufgaben und Durchführung

Die Hauptziele der topographischen Perkussion bestehen darin, die Position der Lungenspitzen und deren Untergrenzen zu bestimmen sowie die genaue Ausdehnung und Lokalisation eventueller pathologischer Herde in der Brusthöhle zu ermitteln.

Schlüsselregeln für die Durchführung:

• Es ist zwingend erforderlich, eine leise Perkussion anzuwenden.
• Der Pleksimeterfinger muss streng parallel zu der zu bestimmenden Grenze (der Perkussionslinie) positioniert werden.
• Die Untersuchungsrichtung erfolgt fortlaufend entlang der Rippen und Interkostalräume.

Für eine korrekte Methodik ist die Kenntnis anatomischer Orientierungspunkte essenziell. Von vorne wird die Zählung der Rippen stets ab der zweiten Rippe begonnen, da die erste palpatorisch nicht zugänglich ist (durch das Schlüsselbein verdeckt). Der wichtigste Orientierungspunkt von vorne ist der Sternalwinkel (Angulus Ludovici) – die Verbindungsstelle zwischen Manubrium und Corpus sterni, an der die II. Rippe ansetzt. Hinten orientiert man sich am Dornfortsatz des VII. Halswirbels (C7, bei geneigtem Kopf der am weitesten vorstehende Punkt) sowie am Unterwinkel des Schulterblatts, der dem Niveau der VII. Rippe entspricht.

Bestimmung der unteren Lungengrenzen

Die Unterränder beider Lungen liegen im Normalfall etwa auf derselben Höhe. Es gibt jedoch eine wichtige anatomische Ausnahme: Links werden an den vorderen Linien keine Grenzen bestimmt. Dies liegt an der Anlage des Herzens sowie am Auftreten des tympanischen Schalls des Traube-Raums (Magen und Milz), welcher den klaren Lungenschall übertönt und verfälscht. Daher beginnt die Untersuchung links erst ab der vorderen Axillarlinie.

Topographische Orientierungspunkte der unteren Grenzen in der Norm:

Verschieblichkeit des unteren Lungenrandes

Die Beurteilung der Exkursion (Verschieblichkeit) des Unterrandes spiegelt die funktionellen Reserven der Lunge wider. Die Messung wird traditionell entlang der mittleren Axillarlinie durchgeführt.

Methode:

1. Die Untergrenze wird bei ruhiger Atmung ermittelt.
2. Die Perkussion wird bei maximaler Inspiration durchgeführt, wobei die Verschiebung der Grenze nach unten markiert wird.
3. Die Perkussion wird bei maximaler Exspiration durchgeführt, wobei die Verschiebung der Grenze nach oben fixiert wird.

Im Normalfall beträgt die Verschiebung bei Ein- und Ausatmung jeweils etwa 4 cm, was eine Gesamtexkursion von ca. 8 cm ergibt. Sollte der Patient aus irgendwelchen Gründen nicht in der Lage sein, den Atem anzuhalten, wird die Perkussion während einer Serie normaler tiefer Atemzüge durchgeführt, was der Ärztin oder dem Arzt einen allgemeinen Eindruck vom Bewegungsumfang des Lungenrandes vermittelt.

Pathologische Grenzverschiebung

Die Veränderung der Lungenposition kann sowohl kranial (nach oben) als auch kaudal (nach unten) erfolgen.

Grenzverschiebung nach oben wird am häufigsten verursacht durch:

• Pleuraerkrankungen: Flüssigkeitsansammlung (Hydrothorax) oder Gasansammlung (Pneumothorax).
• Hochstand des Zwerchfells aufgrund abdomineller Ursachen (ausgeprägter Meteorismus, Aszites, Adipositas, Schwangerschaft).

Eine solche Verschiebung führt zu einer Verkleinerung des Volumenanteils funktionierenden Lungengewebes und einer Abnahme der Vitalkapazität (VK), was das Risiko einer respiratorischen Insuffizienz und hämodynamischer Störungen im kleinen Kreislauf birgt.

Grenzverschiebung nach unten kann sein:

• Chronisch: typisch für das Lungenemphysem (geht mit erhöhtem Luftgehalt des Gewebes einher). Diese Verschiebung ist von permanentem Charakter und neigt zur Progredienz. Die Kombination aus tieferstehender Grenze und verminderter Exkursion ist ein wesentlicher diagnostischer Marker des Emphysems.
• Akut: zu beobachten bei einem Asthmaanfall infolge erschwerten Ausatmens, vergrößerten Restluftvolumens und einer akuten Überblähung der Lunge.

Topographische Anatomie und Projektion auf den Thorax

Die Kenntnis der Projektion der Lungen (pulmones) und ihrer Strukturen auf die Brustwand ist für die Visualisierung von Pathologien von entscheidender Bedeutung.

Die Lungenspitzen (apex pulmonis) ragen vorne 2–4 cm über das Schlüsselbein hinaus. Die rechte Lunge besteht aus drei Lappen (Ober-, Mittel- und Unterlappen), während die linke nur zwei Lappen hat (Ober- und Unterlappen).

Interlobärspalten (fissurae interlobares):

• Fissura obliqua (fissura obliqua): ist auf beiden Seiten vorhanden. Sie beginnt hinten am Dornfortsatz von Th3, verläuft schräg nach unten über die Seitenfläche und endet vorne an der VI. Rippe in der Medioklavikularlinie. Diese Spalte trennt den Unterlappen (dessen Hauptmasse sich nach hinten projiziert) von den oberen Abschnitten.
• Fissura horizontalis (fissura horizontalis): kommt nur in der rechten Lunge vor und trennt den Ober- von dem Mittellappen. Vorne entspricht ihr Verlauf dem Niveau der IV. Rippe, und an der mittleren Axillarlinie auf Höhe der V. Rippe verschmilzt sie mit der Fissura obliqua.

Zudem unterscheidet man den Recessus costodiaphragmaticus (recessus costodiaphragmaticus) – den tiefsten Punkt der Pleurahöhle, in den der Lungenrand erst bei tiefem Einatmen hinabsteigt. Links vorne befindet sich die Zone des Herzausschnitts (Incisura cardiaca), in der das Perikard direkt der Brustwand anliegt, ohne von der Pleura bedeckt zu sein.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Anatomische Grenzen und klinische Bedeutung des Traube-Raums
• Detaillierter Algorithmus zur Palpation der Dornfortsätze der Wirbel zum Zählen der Rippen von hinten
• Topographie der Pleuraspülen (einschließlich Recessus costodiaphragmaticus) und ihre Rolle in der Hydrothoraxdiagnostik
• Pathophysiologie hämodynamischer Störungen im kleinen Kreislauf bei Verschiebung der Lungengrenzen

Weitere Themen des Kapitels „Atemwegssystem“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.