Status asthmaticus

Klinische Manifestationen und Auskultationsbefund

Bei der Entwicklung eines status asthmaticus verschlechtert sich der Zustand des Patienten rasant. In erster Linie fällt die Veränderung des Atemmusters auf. Es tritt eine ausgeprägte Tachypnoe (frequente Atmung) auf, wobei die Atembewegungen selbst äußerst oberflächlich werden, da der Patienten weder richtig einatmen noch – was noch wichtiger ist – ausatmen kann.

Das bedrohlichste und aussagekräftigste klinische Zeichen dieses Zustands ist das Phänomen der „stummen Lunge“.

Wie äußert sich das in der Praxis? Bei der Auskultation über dem Brustkorb stellt der Arzt eine beängstigende Stille fest – Atemgeräusche fehlen komplett. Diesem Phänomen liegen zwei parallele Prozesse zugrunde:

• Ausgeprägter, generalisierter Bronchospasmus, der die Atemwege erfasst.
• Massive Verlegung des Lumens der kleinen Bronchien durch dichten, zähen Schleim.

Dadurch strömt praktisch keine Luft mehr durch die kleinen Bronchien, und die Schallwellen, die wir normalerweise als Vesikuläratmen oder Rasselgeräusche hören, werden schlicht nicht erzeugt.

Zunehm Schweregrad und Prognose

Das Ausbleiben einer adäquaten Lungenventilation setzt eine Kaskade pathologischer Veränderungen in Gang, die zu einer rasanten Zunahme der respiratorischen Insuffizienz führen. Der Körper verliert die Fähigkeit, Kohlendioxid effektiv abzuatmen, was zu dessen Ansammlung im Blut führt – der Hyperkapnie.

Der Anstieg des Kohlendioxidgehalts verschiebt unweigerlich das Säure-Basen-Gleichgewicht. Beim Patienten entwickelt sich eine dekompensierte respiratorische Azidose. Dies ist ein kritischer Zustand, der ohne Notfallintervention eine äußerst ungünstige Prognose hat.

Wenn die Durchgängigkeit der Atemwege nicht wiederhergestellt wird, führen der fortschreitende Sauerstoffmangel und die Kohlendioxidvergiftung zur Erschöpfung der Kompensationsmechanismen. Die Endstufe dieser pathologischen Kaskade ist die Lähmung des Atemzentrums im Gehirn und die Entwicklung eines tiefen hypoxämischen Komas.

Besonderheiten der therapeutischen Taktik

Da die Bronchialrezeptoren blockiert und die Atemwege selbst durch zähes Sekret verlegt sind, erreichen die üblichen Inhalationsbronchodilatatoren ihre Wirkorte nicht und zeigen keinerlei Effekt. In dieser Situation rücken mechanische Methoden zur Reinigung des Bronchialbaums in den Vordergrund.

Der Patient benötigt spezielle Methoden zur Wiederherstellung der Bronchialdurchgängigkeit. Ein klassisches Beispiel für einen solchen Eingriff ist die therapeutische Bronchoskopie. Während des Eingriffs wird eine Lavage (Spülung) des Bronchialbaums unter Verwendung von isotonischer Natriumchloridlösung durchgeführt. Dies ermöglicht es, dicke Schleimpfropfen zu verflüssigen und zu entfernen, wodurch das Lumen der kleinen Bronchien für den Luftstrom freigelegt wird.

Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Pathogenese der dekompensierten respiratorischen Azidose bei Obstruktion.
• Mechanismen der Entwicklung des hypoxämischen Komas.
• Technik der Durchführung einer therapeutischen Bronchoskopie mit Lavage.
• Kriterien für den Übergang eines typischen Obstruktionsanfalls in einen Status asthmaticus.

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.