Rasselgeräusche (Rhonchi): trocken und feucht
Rasselgeräusche entstehen in den Bronchien unterschiedlichen Kalibers sowie in pathologischen Hohlräumen (Abszess, Kaverne), sofern diese mit dem Bronchialbaum in Verbindung stehen. Das Geräusch entsteht durch eine schnelle Luftbewegung, weshalb Rasselgeräusche am besten zu Beginn der Inspiration und am Ende der Exspiration zu hören sind.
Trockene Rasselgeräusche Entstehen bei der Verengung des Atemwegs lumens (Schwellung der Schleimhaut, Spasmus der glatten Muskulatur, Tumorwachstum) oder bei Vorhandensein von dichtem, zähem Sputum. Sie sind während des gesamten Atemzyklus zu hören und werden nach ihrer Klangfarbe unterteilt:
- Hoch (pfeifend) — rhonchi sibilantes. Zeugen von einer Obstruktion der kleinen Bronchien.
- Tief (brummend) — rhonchi sonori. Entstehen bei Schädigung mittlerer und großer Bronchien.
Lokale trockene Rasselgeräusche sprechen für einen herdförmigen Prozess (z. B. an der Lungenspitze — Zeichen einer Kaverne), während bilaterale auf eine generalisierte Schädigung hinweisen (Bronchialasthma, Bronchitis).
Feuchte Rasselgeräusche Entstehen, wenn sich im Lumen flüssiger Inhalt ansammelt (flüssiges Sputum, Blut, Transsudat). Die Luft strömt durch die Flüssigkeit und erzeugt einen Schaumeffekt (Geräusch zerplatzender Bläschen). Je nach Kaliber des geschädigten Bronchus unterscheidet man fein-, mittel- und grobblasige.
Es ist von entscheidender Bedeutung, die Klangfülle der feuchten Rasselgeräusche zu beurteilen:
- Unklingend (gedämpft) — typisch für Bronchitis oder abklingendes Asthma. Der Schall wird durch das heterogene Luftmilieu der Lunge gedämpft.
- Klingend (konsonierend) — weist stets auf eine Verdichtung des Lungengewebes um den Bronchus hin (Infiltration, Pneumonie). Das dichte Gewebe wirkt als Resonator und leitet den Schall hervorragend an die Oberfläche. Grobblasige klingende Rasselgeräusche sind oft ein Zeichen für eine flüssigkeitsgefüllte Höhle.
Krepitation: alveoläres Phänomen
Die Krepitation (crepitatio) unterscheidet sich grundsätzlich von Rasselgeräuschen durch ihren Entstehungsort — sie entsteht ausschließlich in den Alveolen. Akustisch erinnert dieses Phänomen an ein leichtes Knistern oder das Reiben eines Haarbündels zwischen den Fingern nahe dem Ohr.
Entstehungsmechanismus: Bei Vorhandensein einer geringen Menge Exsudat in den Alveolen verkleben deren Wände. Während der Inspiration, wenn sich der Druck ändert, kommt es zu ihrem plötzlichen Auseinanderweichen. Genau deshalb ist die Krepitation nur auf dem Höhepunkt der Inspiration zu hören.
Dynamik bei Pneumonie:
- Crepitatio indux — Anfangsstadium. Es ist wenig Exsudat vorhanden, die Alveolen können sich entfalten.
- Stadium der Hepatisation (Gipfel) — die Alveolen sind vollständig mit Fibrin gefüllt, es gelangt keine Luft hinein. Die Krepitation (sowie die normale Atmung) verschwindet.
- Crepitatio redux — Stadium der Auflösung der Pneumonie. Das Exsudat resorbiert sich, die Alveolen füllen sich wieder mit Luft und weichen auseinander.
Es gibt auch eine „chronische“ Krepitation, die bei fibrosierenden Alveoliten und Pneumofibrose über längere Zeit zu hören ist. Subkutane (Gas-) und knöcherne Krepitation sind keine auskultatorischen, sondern palpatorische Phänomene.
Pleurareiben
Dies ist ein grobes Schallphänomen, das bisweilen sogar palpatorisch ermittelt werden kann. Es entsteht durch gegenseitige Reibung rauher, entzündeter Blätter der Pleura visceralis und parietalis. Ursachen können trockene Pleuritis, subpleurale Pneumonien, Lungeninfarkt oder ein Tumorprozess sein.
Das Pleurareiben kann mit Rasselgeräuschen verwechselt werden, hat jedoch strenge Unterscheidungsmerkmale:
- Ist mit gleicher Intensität sowohl bei der Inspiration als auch bei der Exspiration zu hören.
- Verändert oder verschwindet nach dem Husten absolut nicht.
- Das Geräusch verstärkt sich beim Drücken mit der Stethoskopmembran auf den Brustkorb (die Pleurablätter nähern sich einander an).
- Bleibt erhalten, wenn der Patient den Atem anhält, aber weiterhin die Atembewegungen mit dem Bauch (Zwerchfell) imitiert.
Gesondert wird das pleuroperikardiale Geräusch hervorgehoben. Es entsteht bei einer Entzündung der dem Herzen anliegenden Pleura und wird durch die Herzkontraktionen ausgelöst. Der Hauptunterschied zum eigentlichen Perikardreiben ist die klare Synchronie nicht nur mit dem Puls, sondern auch mit den Atemphasen.
Pathologische Veränderungen der Hauptatemgeräusche
Für die Vollständigkeit des auskultatorischen Bildes müssen auch die Veränderungen der Hauptgeräusche berücksichtigt werden, die den Hintergrund für die zusätzlichen Phänomene bilden.
Pathologisches Bronchialatmen Entsteht dort, wo normalerweise ein Vesikuläratmen sein sollte. Für sein Auftreten sind zwei Bedingungen erforderlich: Verdichtung des Lungengewebes (Pneumonie, Tuberkulose, Lungeninfarkt) und Erhaltung der Durchgängigkeit des diesen Bereich belüfteten Bronchus. Ist der Bronchus verschlossen (z. B. durch einen Tumor), entsteht kein Bronchialatmen. Eine spezielle Variante ist das amphorische Atmen (metallischer Klangfarbton), welches über großen glattwandigen Hohlräumen oder bei Pneumothorax zu hören ist.
Phänomen der Exspirationsverlängerung Normalerweise ist die Exspiration kürzer als die Inspiration. Entspricht die Dauer der Exspiration der Inspiration oder übertrifft sie diese, ist dies ein sicheres Zeichen für eine Bronchialobstruktion. Bei der Bestimmung der Zeit der forcierten Exspiration (Phonendoskop auf der Trachea) bestätigt ein Wert von mehr als 4 Sekunden eine Störung der Atemwegsdurchgängigkeit (typisch für Emphysem und COPD).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Bei welchen konkreten Erkrankungen ist amphorisches Atmen zu hören?
Amphorisches Atmen ist bei Zuständen zu hören, bei denen eine oberflächlich gelegene Höhle mit glatten und gespannten Wänden vorliegt; es handelt sich um eine Variante des Bronchialatmens.
Zu den in den Quellen genannten konkreten Zuständen gehören:
- Pneumothorax — manchmal.
- Große bronchiektatische Hohlräume / große Bronchiektasen.
Wie unterscheidet man ein pleuroperikardiales Geräusch von einem echten Perikardreiben?
Der Hauptunterschied des pleuroperikardialen Geräusches zum echten Perikardreiben ist seine Verbindung zum Atmen und nicht nur zu den Herzkontraktionen.
| Merkmal | Pleuroperikardiales Geräusch | Echtes Perikardreiben |
|---|---|---|
| Verbindung mit Rhythmen | Mit der Atmung synchronisiert | Stimmt mit den Phasen der Herzbewegung überein |
| Auskultationsphasen | In Verbindung mit Atembewegungen | In beiden Phasen des Herzzyklus (Systole und Diastole) |
Bei welchen Pathologien tritt eine subkutane (Gas-)Krepitation auf?
Eine subkutane (Gas-)Krepitation tritt bei einer Ansammlung von Luft oder Gas im subkutanen Fettgewebe und in den Weichteilen vor dem Hintergrund eines subkutanen Emphysems auf. Sie wird bei folgenden Pathologien nachgewiesen:
- Gasgangrän (Anaerobierinfektion).
- Penetrierende Thoraxverletzungen mit Lufteinbruch in das Gewebe.
- Thoraxtrauma mit Lungenverletzung.
- Geschlossener Lungenriss.
Regel der Hustenprobe: „Rasselgeräusche sind beweglich, Pleura und Alveolen sind stabil.“ Wenn sich das Geräusch nach dem Husten verändert hat oder verschwunden ist, handelt es sich um die Bronchien (Sputum hat sich verschoben). Wenn das Geräusch gleich geblieben ist, handelt es sich um die Alveolen (Krepitation) oder die Pleura (Reiben).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum ist der Begriff „krepitierende Rasselgeräusche“ ein grober Fehler?
Dieser Begriff vermischt zwei völlig unterschiedliche Mechanismen und Schallquellen. Krepitation ist ein alveoläres Phänomen (Auseinanderweichen der Wände), während Rasselgeräusche ein bronchiales Phänomen sind (Vorbeiströmen von Luft durch Sekret oder Verengung).
Wie unterscheidet man feinblasige feuchte Rasselgeräusche von Krepitation?
Feuchte Rasselgeräusche sind sowohl bei der Inspiration als auch bei der Exspiration zu hören und verändern ihren Charakter nach dem Husten. Krepitation wird streng auf dem Höhepunkt einer tiefen Inspiration ausgehört und verändert sich nach dem Husten nicht.
Warum ist bei zentralem Bronchialkarzinom oft kein pathologisches bronchia les Atemgerätschaft zu hören, obwohl der Tumor sehr fest ist?
Für die Auskultation des bronchialen Atemgeräfts von der Stimmritze bis in die Peripherie ist eine freie Luftsäule erforderlich. Der Tumor komprimiert oder infiltriert das Bronchial lumen und unterbricht so die Schallleitung.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topische Diagnostik feuchter Rasselgeräusche nach Kaliber
- Entstehungsmechanismus des amphorischen Atemgeräfts
- Besonderheiten bei der Auskultation des pleuroperikardialen Reibegeräfts
- Stadien der lobären Pneumonie und Veränderungen des Auskultationsbefunds
- Methode zur Bestimmung der exspiratorischen Einsekundenkapazität
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