Topographie der Auskultation
Gemäß dem Symmetrieprinzip bewegt der Arzt das Stethoskop nacheinander zu paarigen Punkten des Brustkorbs, um lokale Veränderungen der Schallleitung zu erkennen.
- An der Vorderseite werden die Lungenspitzen (über den Schlüsselbeinen), die Klavikulargruben sowie die unteren Abschnitte entlang der Medioklavikularlinie und der vorderen Axillarlinie abgehört.
- An der Rückseite umfasst die Auskultation die Supraspinatusgruben (Projektion der Oberlappen), den Interskapularraum und die Subskapularregion, in die sich die Lungenbasen projizieren.
Vesikuläres Atemgeräusch
Dies ist das primäre Atemgeräusch, das normalerweise über der überwiegenden Fläche des Lungengewebes zu hören ist. Der Begriff wurde von René Laënnec geprägt.
Entstehungsmechanismus: Der Ton entsteht beim Einatmen, wenn Luft rasant in die Alveolen strömt. Deren elastische Wände dehnen sich schnell aus und vibrieren. Die Schwingungen von Millionen von Alveolen verschmelzen zu einem weichen, sanften und gleichmäßigen Geräusch, das an ein leises Wehen erinnert.
Phasencharakteristik:
- Die Inspiration (inspirium) ist vollständig zu hören (lange Phase).
- Die Exspiration (expirium) ist entweder überhaupt nicht zu hören oder nur ganz zu Beginn wahrnehmbar (kurze Phase).
Das Vorhandensein des vesikulären Atemgeräuschs bestätigt, dass dieser Lungenbezirk ventiliert wird und die zuführenden Bronchien frei sind. Dabei hängt die Qualität der Schallleitung direkt von der Homogenität des Lungengewebes ab: Je homogen dieses ist, desto besser wird der Schall resoniert.
Bronchiales Atemgeräusch
Entstehungsmechanismus: Dieser Atemtyp wird erzeugt, wenn ein Luftstrom mit hoher Geschwindigkeit durch anatomische Verengungen wie die Stimmritze oder den Trachealeingang strömt. Es entstehen raue, jeglicher Weichheit entbehrte Schwingungen. Laënnec beschrieb dieses Phänomen als den Klang von Luft, die durch einen „leeren und weiten Raum“ strömt.
Phasencharakteristik:
- Die Inspiration ist kurz und rau.
- Die Exspiration ist lang anhaltend, laut und überragt die Inspiration.
Normale Lokalisation: Da das heterogene Lungengewebes die groben Schwingungen dämpft, ist das physiologische Bronchialatmen nur über der Projektion der Trachea (in der Fjugularis) und im Interskapularraum auf Höhe des VII. Halswirbels zu hören (besonders bei Personen mit asthenischem Körperbau). Das Auftreten eines solchen Atemgeräuschs in anderen Zonen weist auf die Bildung pathologischer Hohlräume oder auf eine Verdichtung des Lungengewebes hin.
Veränderungen des vesikulären Atemgeräuschs
In der klinischen Praxis unterscheidet man drei Hauptvarianten der Veränderung der Normalatmung: Verstärkung, Abschwächung und das Auftreten eines harten Beiklangs.
- Verstärktes Atemgeräusch: Amplitude und Lautstärke des Tons nehmen zu. Es tritt bei starker körperlicher Anstrengung oder Hyperthyreose auf.
- Hartschnätziges (raues) Atemgeräusch: Inspiration und Exspiration werden in ihrer Lautstärke gleich, und das Timbre erhält eine raue Note. Dies ist die Folge einer ungleichmäßigen Wandelverdickung der Bronchien bei exsudativer Entzündung und Bronchospasmus. Es ist charakteristisch für Bronchitiden (besonders hervorzuheben ist die verlängerte, raue Exspiration).
- Abgeschwächtes Atemgeräusch: Grafisch werden die Phasen kürzer und leiser. Es entsteht aus mehreren Gründen:
- Störung der Schallleitung (Flüssigkeitsbarriere beim Hydrothorax oder Gas beim Pneumothorax).
- Veränderung der Alveolarstruktur (Entzündung, Fibrose).
- Verlust der Gewebeelastizität (Emphysem).
- Verminderung der Atemexkursion (Adipositas, Verwachsungen, Schmerzsyndrom bei Rippenbrüchen oder Pleuritis).
- Atelektasen (obstruktiv durch Bronchialverschluss durch einen Tumor oder kompressiv durch Kompression der Lunge).
Ein extremes und gefährliches Ausmaß der Abschwächung ist die „stumme Lunge“ — das vollständige Fehlen von Atemgeräuschen. Sie entwickelt sich bei einem Status asthmaticus infolge eines generalisierten Bronchospasmus und der Verlegung kleiner Bronchien durch Sekret, was eine sofortige mechanische Wiederherstellung der Wegsamkeit der Atemwege (z. B. eine Bronchoskopie) erfordert.
Nebengeräusche der Atmung
Neben den Hauptgeräuschen können bei pathologischen Zuständen zusätzliche Schallphänomene auskultiert werden:
- Trockene Rhonchi (Trockene Rhonchi): Sie werden in tiefe (bassartige, brummende) und hohe (diskantartige, pfeifende) unterteilt. Hohe Rhonchi weisen häufig auf Bronchialasthma oder Kehlkopfstenose hin.
- Feuchte Rhonchi: Sie werden nach der Kalibergröße der entstehenden Bläschen in grob-, mittel- und feinblasige unterteilt. Feinblasige Rhonchi können wiederum klingend (konsonierend — ein Zeichen für eine Verdichtung des Lungengewebes um den betroffenen Bronchus herum) und unklingend (nicht-konsonierend) sein.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Bei welchen pathologischen Zuständen tritt ein raues (hartes) Atemgeräusch auf?
Das harte vesikuläre Atemgeräusch wird bei Zuständen beschrieben, die mit einer ungleichmäßigen Verdickung der Bronchialwände einhergehen; es ist besonders ausgeprägt bei exsudativer Entzündung und Bronchospasmus. Ätiologisch kommt es vor bei:
- Bronchitis;
- bronchialem Obstruktionssyndrom;
- Bronchiektasen-Erkrankung — vor dem Hintergrund eines harten Atemgeräuschs werden klingende, feinblasige feuchte Rhonchi auskultiert;
- interstitieller (atypischer) Pneumonie;
- Herdpneumonie bei oberflächlicher Lage des Herdes;
- Hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom.
Welche Schallphänomene gehören zu den zusätzlichen (Nebengeräusch-) Atemgeräuschen?
Zu den zusätzlichen Atemgeräuschen gehören pathologische Schallphänomene, von denen jedes eine streng definierte Quelle und einen Entstehungsmechanismus aufweist. Die Hauptarten sind:
- Rhonchi (rhonchi) — entstehen in den Atemwegen.
- Krepitation (crepitatio) — ist ein ausschließlich alveoläres Phänomen.
- Pleurareiben — tritt bei einer Läsion der Pleurablätter auf.
- Pleuroperikardiales Reiben.
Worin besteht der pathogenetische Unterschied zwischen klingenden (konsonierenden) und unklingenden feuchten Rhonchi?
Der pathogenetische Unterschied liegt in den Bedingungen der Schallleitung durch das umliegende Lungengewebes.
| Merkmal | Klingende feuchte Rhonchi | Unklingende feuchte Rhonchi |
|---|---|---|
| Mechanismus | Das verdichtete Gewebe um den Bronchus leitet den Schall aus den Bronchien besser an die Peripherie weiter | Die Lautstärke sinkt aufgrund der Schallausbreitung durch ein „heterogenes“ luftreiches Medium, bei Emphysem oder fehlender Gewebeverdichtung |
| Klinische Bedeutung | Weisen auf eine peribronchiale Entzündung und Lungengewebsverdichtung hin; feinblasige klingende Rhonchi zeugen von einem Infiltrationsherd um kleine Bronchien | Treten häufiger bei chronischer Bronchitis oder in der Abklingphase eines Asthmaanfalls auf |
Bei welchen Erkrankungen tritt pathologisches bronchiales Atemgeräusch außerhalb der physiologischen Zonen auf?
Pathologisches bronchiales Atemgeräusch tritt bei Verdichtung des Lungengewebes oder bei Vorhandensein von Hohlräumen auf, sofern die Durchgängigkeit des ventilierenden Bronchus erhalten ist. Die wesentlichen ätiologischen Faktoren sind:
- Infiltrierende Prozesse: lobäre Pneumonie, Lungentuberkulose, Thromboembolie-Lungeninfarkt.
- Atelektasen: Kompressionsatelektase, Anfangsstadien der Obstruktionsatelektase.
- Hohlraumbildungen: Kaverne, entleerter Abszess, große „trockene“ Bronchiektasen (unter der Bedingung einer Verbindung zum Bronchus).
Worin unterscheidet sich die Krepitation von feuchten Rasselgeräuschen feiner Bläschen?
Krepitation und feuchte feinbläschenförmige Rasselgeräusche haben unterschiedliche Entstehungsmechanismen und unterscheiden sich in ihren auskultatorischen Merkmalen.
| Merkmal | Krepitation | Feuchte feinbläschenförmige Rasselgeräusche |
|---|---|---|
| Entstehungsort | Alveolen | Bronchien unterschiedlichen Kalibers |
| Atemphasen | Nur auf dem Höhepunkt der Inspiration zu hören | Sowohl bei der Inspiration als auch bei der Exspiration hörbar |
| Einfluss von Husten | Stabil, verändert sich nach dem Husten nicht | Können sich hinsichtlich Klangfarbe, Anzahl verändern oder vorübergehend verschwinden |
Im Normalfall ist das vesikuläre Atemgeräusch mit dem Laut des Buchstabens „F“ vergleichbar (lange Inspiration, kurze Exspiration), während das bronchiale dem Laut „H“ ähnelt (rauher Klang, lange und laute Exspiration).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum ist die Exspiration beim vesikulären Atmen im Normalfall kaum hörbar?
Das Geräusch des vesikulären Atmens entsteht im Moment des Entfaltens der elastischen Alveolenwände bei der Inspiration. Bei der Exspiration nimmt die Wandspannung schnell ab, weshalb die Schallschwingungen nur im allerersten Teil der Exspirationsphase wahrgenommen werden.
Bedeutet bronchiales Atmen immer eine Pathologie?
Nein, es ist ein Normalbefund, wenn es über dem Kehlkopf, der Trachea (Jugulum) und im Interskapularraum auskultiert wird. An allen anderen Punkten weist sein Vorhandensein auf einen pathologischen Prozess hin.
Was ist verschärftes Atmen und bei welchen Krankheiten tritt es auf?
Dies ist eine Variante des vesikulären Atemgeräuschs, bei der Inspiration und Exspiration in der Lautstärke gleich sind und die Klangfarbe aufgrund einer ungleichmäßigen Verdickung der Bronchialwände rauh wird. Am häufigsten wird es bei Bronchitiden auskultiert.
Worin besteht die Gefahr des „Silent Lung“-Syndroms (stille Lunge)?
Dies ist ein kritischer Zustand, bei dem infolge eines totalen Bronchospasmus und zähem Sputum überhaupt keine Luft mehr in die Alveolen gelangt. Die Atemgeräusche verschwinden, die konservative Therapie schlägt oft nicht an, und es ist eine Notfall-Bronchoskopie zur mechanischen Reinigung der Bronchien erforderlich.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Entstehungsmechanismen feuchter und trockener Rasselgeräusche
- Unterschiede konsonierender und nicht konsonierender feinbläschenförmiger Rasselgeräusche
- Pathogenese der Obstruktions- und Kompressionsatelektase
- Grafische Registrierung von Atemgeräuschen (Phonopulmonografie)
- Einfluss der Thoraxstruktur von Asthenikern auf das auskultatorische Bild
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