Algorithmus und Atemparameter
Die Inspektion wird in zwei Phasen durchgeführt: bei ruhiger und bei tiefer Atmung. Der Arzt achtet auf das Verhältnis von Inspirations- und Exspirationsdauer sowie auf Frequenz und Tiefe der Atembewegungen.
- Tachypnoe: beschleunigte und oberflächliche Atmung. Kann ein Zeichen für restriktive Prozesse (Fibrose, Lungenödem) oder Meningealreizung sein.
- Bradypnoe: verlangsamte Atmung (12 oder weniger Zyklen pro Minute), häufig im Zusammenhang mit mechanischer Hirnstammkompression oder toxischer Dämpfung des Atemzentrums.
- Inspiratorische Dyspnoe: erschwerte, laute Inspiration (Stridor). Weist auf eine Verengung der Trachea, des Larynx oder der großen Bronchien hin (Fremdkörper, Ödem).
- Exspiratorische Dyspnoe: verlängerte Exspiration unter Einsatz der Atemhilfsmuskulatur (Hals, Interkostalräume). Typisch für die Obstruktion kleiner Bronchien (Asthma, COPD).
Thoraxformen
Die Form des Thorax basiert auf der Konstitution des Menschen, chronische pathologische Prozesse können sie jedoch verändern.
- Paralytischer Thorax: Extreme Form des asthenischen Typs (flacher und schmaler Thorax). Entsteht bei langanhaltenden sklerosierenden Prozessen (Fibrose, Schrumpfung der Lunge oder der Pleura).
- Fassförmiger Thorax (Emphysem-Thorax): Nimmt Züge des hypersthenischen Typs an, jedoch mit einer starken Vergrößerung des anteroposterioren Durchmessers („optisch an eine Tonne erinnernd“). Die Rippen verlaufen horizontal, der epigastrische Winkel wird stumpf, und die Thorapexkursion nimmt ab. Der Mechanismus hängt mit dem Elastizitätsverlust der Lunge und ihrer Überblähung (Hyperinflation) beim Emphysem zusammen.
Es kommen auch Skelettdeformitäten vor: rachitischer Thorax („Hühnerbrust“), Trichterbrust und Kahnbrust. Wirbelsäulenverkrümmungen, wie z. B. Kyphoskoliose, können die Topographie der Brustorgane stören und zur Entwicklung eines Cor pulmonale führen.
Beurteilung der Symmetrie
Normalerweise sollten beide Thoraxeshälften synchron und symmetrisch am Atemprozess teilnehmen. Asymmetrie ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium, das auf einen lokalen pathologischen Prozess hinweist:
- Vorwölbung (Volumenzunahme einer Hälfte): geht mit verstrichenen Interkostalräumen einher. Tritt bei Flüssigkeitsansammlungen in der Pleurahöhle (Pleuritis, Hydrothorax) oder Luft (Pneumothorax) sowie bei massiven Gewebeverdichtungen (große Tumoren, ausgedehnte Pneumonie) auf.
- Einziehung (Retraktion): Die betroffene Seite ist voluminös verkleinert und hinkt bei der Atmung hinterher. Dies ist die Folge von Bindegewebswucherung (adhärente Prozesse) oder Obstruktionsatelektase (Kollaps eines Lappens durch Bronchialverschluss aufgrund eines Tumors oder Fremdkörpers).
Extrapulmonale Manifestationen bei lauter Inspektion
Bei der körperlichen Untersuchung werden unbedingt die Zwangshaltung (z. B. Liegen auf der kranken Seite zur Schmerzlinderung bei Pleuritis) und Hautmanifestationen beurteilt:
- Zentrale Zyanose: Basismarker einer Hypoxämie bei Pneumonie oder COPD. Ein charakteristisches Merkmal der pulmonalen Zyanose ist, dass sie „warm“ ist, da Hyperkapnie die peripheren Gefäße erweitert.
- Spezifische Hautausschläge: Herpes labialis/nasalis ist ein häufiger Begleiter der Pneumonie. Erythema nodosum (Erythema nodosum) in Form von festen, farbveränderlichen Knoten an den Unterschenkeln ist ein charakteristisches Zeichen der Sarkoidose.
- Uhrglasnägel und Hippokratische Finger: Verdickung der Endphalangen („Trommelschlägelfinger“) und spezifische Nagelverformung („Uhrglasnägel“). Treten bei chronischen eitrigen Prozessen (Abszess, Bronchiektasen) und bronchogenem Karzinom auf.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche topographischen Vertikallinien werden auf der Thoraxoberfläche für Perkussion und Auskultation unterschieden?
Zur genauen Beschreibung der Lokalisation pathologischer Prozesse und der Organprojektion auf die Brustwand werden folgende gedachte Vertikallinien verwendet:
- Vordere Medianlinie (linea mediana anterior) — von der Incisura jugularis durch die Mitte des Sternums.
- Sternalinien (lineae sternales) — entlang der Ränder des Sternums.
- Parasternalinien (lineae parasternales) — in der Mitte zwischen Sternal- und Medioklavikularlinie.
- Medioklavikularlinie (linea medioclavicularis) — verläuft vertikal durch die Mitte der Clavicula.
- Vordere Axillarlinie (linea axillaris anterior) — verläuft entlang der vorderen Achselfalte.
- Mittlere Axillarlinie (linea axillaris media) — verläuft durch die Mitte der Achselhöhle.
- Hintere Axillarlinie (linea axillaris posterior) — verläuft entlang der hinteren Achselfalte.
- Skapularlinie (linea scapularis) — verläuft durch den Angulus inferior der Skapula.
- Paravertebrallinie (linea paravertebralis) — verläuft in der Mitte zwischen Skapularlinie und Processus spinosi.
- Hintere Medianlinie (linea mediana posterior) — entspricht der Projektion der Processus spinosi der Brustwirbel.
Welche pathologischen Atemrhythmen (periodische Atmung) können bei der Inspektion des Patienten festgestellt werden?
In der Diagnostik werden vier Haupttypen pathologischer Atmung unterschieden, die häufig mit ZNS-Läsionen oder schweren Stoffwechselstörungen assoziiert sind:
- Kussmaul-Atmung — gleichmäßige Zyklen, gekennzeichnet durch eine seltene, tiefe und laute Inspiration gefolgt von einer verstärkten Exspiration.
- Grocco-Atmung — wellenförmiger Wechsel der Atemtiefe von schwach-oberflächlich zu tiefer und zurück, jedoch ohne Pausen (Apnoe) zwischen den Wellen.
- Cheyne-Stokes-Atmung — periodische Atmung mit einer Apnephase, nach которой die Inspirationstiefe bis zu einem lauten Maximum ansteigt und dann allmählich abfällt.
- Biot-Atmung — Abwechslung gleichmäßiger, rhythmischer und tiefer Atembewegungen mit Apnephasen.
Um die Ursachen einer Asymmetrie schnell ins Gedächtnis zu rufen: „Plus-Volumen“ (Flüssigkeit, Luft, massive Infiltration) führt zu einer Vorwölbung. „Minus-Volumen“ (Atelektase, Sklerose, Adhäsionen) zieht das Gewebe nach innen und führt zu einer Einziehung.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum wird die pulmonale Zyanose als „warm“ bezeichnet?
Bei respiratorischer Insuffizienz reichert sich Kohlendioxid an, was zu einer Erweiterung der peripheren Gefäße führt. Aus diesem Grund bleiben die Extremitäten im Gegensatz zu Herzerkrankungen warm.
Wie unterscheidet man die Obstruktion kleiner und großer Bronchien anhand des Dyspnoetyps?
Bei einer Verengung der kleinen Bronchien fällt dem Patienten das Ausatmen schwer (exspiratorische Dyspnoe). Sind die großen Atemwege, der Kehlkopf oder die Luftröhre blockiert, fällt das Einatmen schwer und ist laut (inspiratorische Dyspnoe).
Was sind Hippokratische Finger?
Dies ist eine Veränderung der distalen Extremitätenabschnitte: Die Nägel nehmen die Form von „Uhrglasnägeln“ an und die Phalangen verdicken sich nach Art von „Trommelschlägelfingern“. Das Symptom weist auf eine lang anhaltende Lungenerkrankung hin (chronische Eiterungen, Krebs, fibrosierende Alveolitis).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathogenese der pulmonalen Zyanose: Shunts und gestörte Diffusionskapazität
- Periphere Zyanose beim Vena-cava-superior-Syndrom
- Entstehung eines „Cor pulmonale“ und Entwicklung eines Ödemsyndroms
- Mechanismen der Steuerung des Atemzentrums (Rolle von Hypoxie und Hyperkapnie)
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