Wichtigste EKG-Kriterien
Die Diagnostik des Syndroms der prämaturen Ventrikelerregung (Wolff-Parkinson-White-Syndrom bzw. WPW-Syndrom) basiert ausschließlich auf den Elektrokardiogramm-Daten.
Zu den wichtigsten EKG-Veränderungen gehören:
- Verkürztes P-Q- (P-R-)Intervall: seine Dauer beträgt weniger als 0,12 s. Dies geschieht, weil der Impuls nicht im atrioventrikulären (AV-)Knoten verzögert wird, sondern schnell über eine akzessorische Bahn (Kent-Bündel) verläuft.
- Veränderter QRS-Komplex: er wird verbreitert. Ein charakteristisches Zeichen ist das Auftreten einer Delta-Welle ($\Delta$) zu Beginn des Komplexes. Sie entsteht dadurch, dass ein Teil des Myokards der Ventrikel über das Kent-Bündel verfrüht depolarisiert wird, während der Rest auf dem normalen Weg über die AV-Verknüpfung erregt wird.
- Sekundäre Repolarisationsstörungen: es wird eine diskordante (in die entgegengesetzte Richtung zum Haupt-QRS-Zahn/-Zacken weisende) ST-Strecken-Veränderung sowie eine Änderung der T-Wellen-Polarität beobachtet.
Topische Diagnostik (Typisierung)
Die Lokalisation der akzessorischen Leitungsbahn lässt sich anhand der EKG-Form in Ableitung $V_1$ unter Berücksichtigung der Polarität der Delta-Welle vermuten.
Man unterscheidet zwei Haupttypen:
- Typ A: ist durch eine positive $\Delta$-Welle in Ableitung $V_1$ gekennzeichnet.
- Typ B: unterscheidet sich durch eine negative $\Delta$-Welle in Ableitung $V_1$.
Klinische Bedeutung und Zusammenhang mit Arrhythmien
Das WPW-Syndrom kann als Zufallsbefund im EKG bei völlig gesunden Menschen registriert werden. Seine Hauptmanifestation ist jedoch die Neigung zu paroxysmalen Rhythmusstörungen.
Am häufigsten ist dieses Syndrom mit Anfällen einer supraventrikulären (paroxysmalen) Tachykardie assoziiert. Der Mechanismus ihres Auftretens ist mit einer kreisenden Erregung (Re-Entry) verbunden, an der das akzessorische Leitungsbündel beteiligt ist. Der Beginn solcher Arrhythmien fällt nicht selten in das Kindes- oder Jugendalter. Weitaus seltener wird das Syndrom der prämaturen Erregung von Episoden eines Vorhofflatterns oder Vorhofflimmerns begleitet.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum verkürzt sich beim WPW-Syndrom das P-Q-Intervall?
Das Intervall verkürzt sich (auf weniger als 0,12 s), weil der elektrische Impuls den AV-Knoten über das akzessorische Kent-Bündel umgeht, wo keine physiologische Überleitungsverzögerung stattfindet.
Was ist eine Delta-Welle und wie entsteht sie?
Die Delta-Welle ist ein flacher initialer Schenkel des QRS-Komplexes. Sie spiegelt die vorzeitige Depolarisation des Ventrikelabschnitts wider, den der Impuls über den akzessorischen Pfad erreicht hat.
Welche Rhythmusstörung ist für dieses Syndrom am typischsten?
Am charakteristischsten ist die Entwicklung von Paroxysmen einer supraventrikulären Tachykardie nach dem Re-Entry-Mechanismus unter Beteiligung des Kent-Bündels.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klassifikation von Erregbarkeitsstörungen
- EKG-Zeichen einer supraventrikulären Extrasystole
- Varianten von atrioventrikulären Extrasystolen
- Kriterien der funktionellen Extrasystole
- Ventrikuläre paroxysmale Tachykardien
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