Extrakardiale Faktoren und elektrische Achse
Form und Richtung des QRS-Komplexes werden maßgeblich durch die konstitutionellen Besonderheiten des Patienten beeinflusst. Dies hängt mit dem Körpertyp und der Zwerchfellstandhöhe zusammen. Bei der EKG-Auswertung müssen folgende Muster berücksichtigt werden:
- Linkstyp (Überdrehung der Achse nach links): Typisch für Personen mit hypersthenischem Körpertyp. Bei solchen Patienten steht das Zwerchfell hoch, was dem Herzen eine stärker horizontale Lage verleiht.
- Rechtstyp (Überdrehung der Achse nach rechts): Charakteristisch für große und schlanke Patienten (Astheniker). Ein tiefstandes Zwerchfell bedingt eine vertikale Lage des Herzens im Brustkorb.
Bestimmung der elektrischen Herzachse (HAE)
Die Ventrikulardepolarisation bildet einen Summenvektor, den wir als elektrische Achse bewerten. Zur genauen Bestimmung der HAE muss das Amplitudenverhältnis aller Komponentenzacke – Q-, R- und S-Zacke – strikt in allen 12 Standardableitungen analysiert werden.
Die komplexe Amplitudenanalyse ermöglicht es dem Arzt, Folgendes zu erkennen:
- Eine echte Verschiebung der elektrischen Achse in der Frontalebene.
- Mögliche Drehungen und Rotationen des Herzens um andere Achsen (insbesondere um die Längsachse).
Morphologische Analyse der Zacken
Jede Zacke des Komplexes erfordert eine gezielte visuelle und quantitative Beurteilung. Veränderungen ihrer Form sind Schlüsselmarker für strukturelle Myokardumbauten.
- Q-Zacke: Ihre Amplitude und Gesamtdauer (Breite) werden beurteilt. Dies ist von kritischer Bedeutung für die Diagnostik vernarbter Veränderungen im Herzmuskel.
- R-Zacke: Der Arzt analysiert die Amplitude der Zacke, dokumentiert das eventuelle Vorliegen einer Aufspaltung und achtet zudem auf das Auftreten zusätzlicher Zacken (bezeichnet als R' oder r').
- S-Zacke: Muss hinsichtlich ihrer Amplitude und einer eventuellen Verbreiterung bewertet werden. Darüber hinaus ist der Nachweis von Kerbungen oder Aufspaltungen im Verlauf von diagnostischer Bedeutung.
Einschränkungen des Ruhe-EKG
Trotz der hohen Bedeutung der Analyse des QRS-Komplexes weist das Standard-Ruhe-EKG strenge Einschränkungen auf.
Die Methode weist eine extrem geringe Aussagekraft bei der Diagnostik der koronaren Herzkrankheit auf, wenn die Untersuchung außerhalb eines Schmerzanfalls durchgeführt wird. Selbst bei ausgeprägter stenosierender Koronararterienerkrankung des Patienten kann die Ruhe-Kurve unauffällig bleiben. Die einzige Ausnahme von dieser Regel ist die akute Koronarlopatologie – solche Veränderungen sind im EKG selbst in Ruhe klar visualisierbar.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Wie lang ist die normale Dauer (Breite) des QRS-Komplexes in Sekunden bei einem gesunden Menschen?
Die normale Dauer (Breite) des QRS-Komplexes bei einem gesunden Menschen beträgt 0,06 bis 0,1 Sekunden. Bei der Beurteilung dieses Komplexes werden folgende Normmerkmale berücksichtigt:
- Zackenmorphologie – sie sollten im Normalfall sauber und frei von Aufspaltungen und Kerbungen sein (Ausnahme sind kleine Kerbungen, die in der III. Standardableitung und in aVF zulässig sind).
- Amplitudenvoltage – der Mittelwert wird als Summe der Beträge der positiven R-Zacke und der größten negativen Zacke (Q oder S) berechnet und beträgt 5–20 mm. Bei einer Amplitude von weniger als 5 mm in allen Ableitungen wird ein Low-Voltage-EKG diagnostiziert.
In welchen Standard- und Brustwandableitungen ist die Registrierung einer physiologischen Q-Zacke im Normalfall zulässig?
Im Normalfall ist die Registrierung einer physiologischen Q-Zacke in folgenden Ableitungen zulässig:
- Standardableitungen – in Ableitung II und III: Tiefe maximal 3 mm, Breite maximal 0,03 s.
- Verstärkte Ableitungen – in aVL und aVF: Tiefe bis zu 4 mm; in aVR kann die Q-Zacke sehr tief sein (bis zu 8 mm) und stellt ein Äquivalent zur R-Zacke in anderen Ableitungen dar.
- Linke Brustwandableitungen – in V5 und V6: Tiefe 3 mm.
Die Q-Zacke ist fakultativ und kann fehlen.
Um sich den Zusammenhang zwischen Körpertyp und Achse zu merken, verwenden Sie die Entsprechungsregel: „Breite Person – breite (horizontale) Achse und Linkstyp; große, schmale Person – vertikale Achse und Rechtstyp.“
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was bildet der QRS-Komplex im Elektrokardiogramm ab?
Er spiegelt den Prozess der elektrischen Depolarisation (Erregung) der Herzkammern vollständig wider.
Warum wird bei Asthenikern häufig ein Rechtstyp registriert?
Bei großen und schlanken Menschen liegt das Zwerchfell tief. Dies führt dazu, dass das Herz eine vertikalere Position einnimmt, was sich im EKG als Rechtslagetyp darstellt.
Worauf muss bei der Analyse der Q-Zacke geachtet werden?
In erster Linie müssen Amplitude und Dauer beurteilt werden, da Abweichungen dieser Parameter für die Diagnostik vernarbter Myokardläsionen wichtig sind.
Lässt sich eine schwere Ischämie mittels Ruhe-EKG ausschließen?
Nein. Außerhalb eines Anfalls hat das Ruhe-EKG eine geringe Aussagekraft, und selbst eine ausgeprägte Koronarstenose hinterlässt möglicherweise keine Veränderungen auf der Kurve (sofern keine akute Koronarpathologie vorliegt).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Kriterien der pathologischen Q-Zacke bei Narbenveränderungen
- Ursachen und Bedeutung des Auftretens zusätzlicher R-Zacken (R', r')
- Diagnostik von Drehungen des Herzens um die Längsachse
- Zeichen einer akuten Koronarpathologie im Ruhe-EKG
- Beurteilung von Kerbung und Aufspaltung der S-Zacke
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