Alpha-Winkel und Methoden zur Bestimmung der EHA
Die Richtung der elektrischen Achse wird mithilfe des Alpha-Winkels ($\alpha$) beurteilt. Er wird durch den summierten Depolarisationsvektor und die horizontale Nulllinie gebildet, die der I. Standardableitung entspricht.
Liegt der Vektor unterhalb dieser horizontalen Linie, gilt der Winkel als positiv, verläuft er oberhalb, als negativ.
In der klinischen Praxis werden zwei Methoden zur Bestimmung der Achsenlage verwendet:
- Visuelle (abschätzende) Methode — Der Arzt schätzt die Position des Vektors schnell ab, indem er die Höhe und Tiefe der Zacken des QRS-Komplexes in verschiedenen Standardableitungen vergleicht.
- Geometrische (berechnete) Methode — Eine präzisere Methode, die die Konstruktion des Vektors innerhalb des Einthoven-Dreiecks auf Basis der QRS-Amplituden in zwei Ableitungen erfordert.
Klassifikation der EHA-Lagevarianten
Je nach Gradwert des $\alpha$-Winkels werden fünf Hauptpositionen des Summenvektors unterschieden:
- Linkstyp (Levogramm): 0° bis -90°.
- Horizontale Lage: 0° bis +30° (Zwischenform zwischen Norm und Linkstyp).
- Normallage (Normogramm): etwa +30° bis +70°.
- Vertikale Lage: +70° bis +90° (Zwischenform zwischen Norm und Rechtstyp).
- Rechtstyp (Rechtstyp): +90° bis +180°.
Visuelle Beurteilung anhand der Standardableitungen
Die Basismethode zur Schnellanalyse der EHA besteht in der Beurteilung der I. und III. Standardableitung. Die anatomischen Bezugspunkte (rechter Arm, linker Arm, linkes Bein) bilden das Einthoven-Dreieck. Die Richtung des Vektors relativ zu diesen Seiten bestimmt die Form des QRS-Komplexes.
- In der Norm ist der Vektor nach links und unten gerichtet (entlang der II. Ableitung). Die R-Zacke dominiert in allen Standardableitungen.
- Beim Rechtstyp zeigt der Vektor zur rechten Körperhälfte. In der I. Ableitung entsteht eine tiefe negative S-Zacke, während in der III. Ableitung ein hohes R dominiert.
- Beim Linkstyp weicht der Vektor steil nach links und oben ab. In der I. Ableitung wird eine hohe R-Zacke registriert, während in der III. Ableitung ein tiefes S überwiegt.
Detaillierte EKG-Merkmale verschiedener Lagen
Normogramm In allen drei Standardableitungen ist die R-Zacke größer als die S-Zacke. Die höchste R-Zacke wird in der II. Standardableitung registriert. Auch in den unipolaren Extremitätenableitungen (aVL und aVF) dominiert R, wobei R in aVF gewöhnlich höher ist.
Rechtstyp Die maximale Amplitude von R wird in der III. Ableitung beobachtet. Charakteristisch ist eine progressive Abnahme der Zackenhöhe von der III. zur I. Ableitung ($R_{III} > R_{II} > R_{I}$). In aVF ist die R-Zacke hoch, in aVL dagegen zeigt sich ein tiefes S.
Levogramm Die R-Zacke ist in der I. Ableitung maximal ausgeprägt ($R_{I} > R_{II} > R_{III}$). In der III. Ableitung ist der Komplex überwiegend negativ (r kann völlig fehlen). In der Ableitung aVL ist die R-Zacke hoch und fast so groß wie in der I. Ableitung.
Intermediäre Lagen Bei vertikaler Achse weist der Komplex in der I. Ableitung eine niedrige Voltstärke auf, es gilt jedoch zwingend $R > S$ (wichtiger Unterschied zum Rechtstyp). Die R-Amplituden in der II. und III. Ableitung sind etwa gleich groß. Bei horizontaler Achse sind die R-Amplituden in der I. und II. Ableitung praktisch gleich. In der III. Ableitung übertrifft die S-Zacke das kleine r, jedoch nimmt die r-Amplitude in dieser Ableitung bei der Inspiration zu.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche konkreten pathologischen Zustände führen zu einer Abweichung der elektrischen Herzachse nach links?
Zu den in den Quellen direkt genannten pathologischen Zuständen gehört die linke Ventrikelhypertrophie.
- Linkshinweise zur Hypertrophie Die linke Ventrikelhypertrophie bewirkt eine EHA-Abweichung nach links: Nach der allgemeinen Regel weicht die EHA in Richtung des hypertrophierten Ventrikel ab.
- Für dieses Merkmal ist in der Quelle folgende Bedingung angegeben: das Fehlen eines Linksschenkelblock (vorderer Faszikel); zudem wird angemerkt, dass das Merkmal eine geringe Spezifität aufweist.
Welche Erkrankungen und Syndrome verursachen eine Abweichung der elektrischen Herzachse nach rechts?
Zu den in den Quellen direkt genannten Zuständen im Zusammenhang mit einer EHA-Abweichung nach rechts gehören:
- Rechte Ventrikelhypertrophie — die EHA weicht in Richtung des hypertrophierten Ventrikels ab; für eine Rechtsverschiebung der Achse muss die Rechtsherzhypertrophie ausgeprägt sein, da ihre Masse im Normalfall sechsmal kleiner ist als die des linken Ventrikels.
- Chronisches Cor pulmonale — in der Diagnostiktabelle sind hierfür die EHA-Abweichung nach rechts und eine Rechtsventrikelhypertrophie angegeben.
Schnelle Methode der visuellen Beurteilung: Betrachten Sie die QRS-Zacke in der I. und III. Ableitung. Zeigen die Zacken „aufeinander zu“ (I nach unten, III nach oben) — liegt eine Rechtsabweichung der Achse vor. Laufen die Zacken „voneinander weg“ (I nach oben, III nach unten) — handelt es sich um eine Linksabweichung.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was bedeutet eine horizontale Achsenlage?
Dies ist eine Übergangsvariante zwischen Normogramm und Linkstyp. Der Alpha-Winkel liegt in diesem Fall im Bereich von 0° bis +30°.
Worin besteht der Unterschied zwischen vertikaler Achsenlage und ausgeprägtem Rechtstyp?
Bei vertikaler Achse ist die Amplitude des Komplexes in Ableitung I gering, jedoch ist die R-Zacke nach wie vor größer als die S-Zacke. Beim Rechtstyp dominiert in Ableitung I die S-Zacke.
Wovon hängt die Veränderung der EHA-Position ab?
Die Verschiebung des elektrischen Summenvektors ist sowohl auf konstitutionelle (außerhalb des Herzens liegende) Körperbaufaktoren als auch auf verschiedene pathologische Ursachen zurückzuführen.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Algorithmus zur geometrischen Berechnung des Alpha-Winkels im Einthoven-Dreieck
- Funktionelle Atemmanöver bei der Beurteilung der horizontalen Achsenlage
- Morphologie der aVL- und aVF-Komplexe bei EHA-Verschiebung
- Zusammenhang zwischen Vektorrichtung und anatomischen Extremitätenpunkten
- Ursachen für eine ausgeprägte Links- und Rechtsabweichung der Achse
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