Allgemeine Prinzipien der Rhythmusstörungstherapie
Die medikamentöse Behandlung von Arrhythmien beschränkt sich nicht auf die einfache Verschreibung von Tabletten, sondern folgt einer strengen Hierarchie therapeutischer Ziele.
In erster Linie muss sich der Arzt auf die ätiologische Therapie konzentrieren – die Behandlung der Grunderkrankung, die zur Rhythmusstörung geführt hat. Parallel dazu müssen alle auslösenden Faktoren beseitigt werden. Erst im dritten Schritt ist die Verschreibung spezifischer Antiarrhythmika gerechtfertigt. Wenn der konservative Ansatz wirkungslos bleibt, wird in Einzelfällen auf chirurgische Eingriffe am Reizleitungssystem des Herzens zurückgegriffen.
Klassifikation der Antiarrhythmika
Antiarrhythmika werden in vier Hauptklassen unterteilt. Die Grundlage dieser Klassifikation bildet der Mechanismus ihrer Wirkung auf die Leitfähigkeit und die Parameter des Aktionspotentials von Kardiomyozyten.
Klasse I: Natriumkanalblocker
Diese Präparate verlangsamen die Erregungsleitung, was zur Unterbrechung des pathologischen Erregungskreises (sogenannter Re-Entry-Mechanismus) führt. Sie haben zudem einen unterschiedlichen Einfluss auf die Dauer des Aktionspotentials.
- Bei supraventrikulären Rhythmusstörungen: Chinidin, Procainamid, Disopyramid, Ajmalin. Sie werden vorwiegend bei Vorhofflimmern und häufiger Extrasystolie eingesetzt.
- Bei ventrikulären Rhythmusstörungen: Lidocain, Moracizin (Ethmozin). Dies sind die Mittel der Wahl bei ventrikulären Tachykardien. Die besondere Spezifität von Lidocain liegt in seiner hohen Wirksamkeit bei Patienten mit Myokardinfarkt.
Klasse II: $\beta$-Rezeptorenblocker
Ein typischer Vertreter dieser Gruppe ist Propranolol. Präparate dieser Klasse zeigen die größte Wirksamkeit bei der Behandlung von atrialen (supraventrikulären) Arrhythmien.
Klasse III: Verlängerung des Aktionspotentials
Mittel dieser Gruppe erhöhen die Dauer des Aktionspotentials und die effektive Refraktärzeit. Der Hauptvertreter ist Amiodaron. Dies ist ein universelles Präparat, das bei allen Arten von Arrhythmien wirksam ist, wobei in der Praxis der Schwerpunkt jedoch häufig auf Vorhofflimmern und -flattern gelegt wird.
Klasse IV: Calciumkanalblocker
Dazu gehören Verapamil und Diltiazem. Ähnlich wie die Präparate der Klasse III sind sie sehr breit wirksam, werden jedoch überwiegend bei atrialen Pathologien eingesetzt.
Nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden
In Situationen, in denen die Pharmakotherapie nicht ausreicht oder ein akuter Eingriff erforderlich ist, kommen apparative Methoden zum Einsatz.
- Beendigung akuter Anfälle (Notfalltherapie). Zur Beseitigung von Vorhofflimmern und -flattern sowie ventrikulärem Flimmern und Flattern sowie paroxysmaler Tachykardie werden elektrische Kardioversion oder Defibrillation eingesetzt.
- Behandlung von Bradyarrhythmien und Reizleitungsstörungen. Bei signifikanter Verlangsamung des Rhythmus und vollständiger AV-Blockade ist die Implantation eines permanenten Herzschrittmachers (HSM) indiziert. Moderne Herzschrittmacher sind komplexe programmierbare Systeme, die in der Lage sind, zwei Herzkammern zu stimulieren und die Herzfrequenz an körperliche Belastung anzupassen. Ihre Lebensdauer beträgt 7–10 Jahre, und sie werden in Industrieländern flächendeckend eingesetzt.
- Prävention des plötzlichen Herztods. Patienten aus Hochrisikogruppen für den arrhythmischen Tod erhalten einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD). Das Hauptmerkmal und zugleich der limitierende Faktor dieser Methode sind ihre hohen Kosten.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche spezifischen Nebenwirkungen sind für die langfristige Einnahme von Amiodaron typisch?
Für Amiodaron sind folgende Nebenwirkungen bekannt, deren Risiko bei langfristiger Anwendung steigt: Pneumonitis, Lungenfibrose, Keratopathie und Photosensibilisierung. Darüber hinaus wird die langfristige Einnahme von Amiodaron als medikamentöse Ursache für Hypothyreose genannt.
Wie heißt die Klassifikation der Antiarrhythmika, die sie in 4 Klassen unterteilt?
Die Klassifikation der Antiarrhythmika, die sie nach ihrem Wirkungsmechanismus in vier Klassen unterteilt, wird als Vaughan-Williams-Klassifikation bezeichnet. In der Literatur wird sie als Klassifikation nach Vaughan Williams, 1970, mit Ergänzungen sowie als Klassifikation von E. Vaughan Williams in der Modifikation nach D. Harrison aufgeführt. Sie stützt sich auf die klinische Anwendung und die Wirkungsmechanismen der Präparate.
Für Medikamente der Klasse I gilt: „Chinidin & Co.“ wirken auf die Vorhöfe, während „Lidocain und Ethmozin“ die Ventrikel retten (insbesondere beim Infarkt).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin besteht der Wirkungsmechanismus von Medikamenten der Klasse I?
Sie blockieren Natriumkanäle und verlangsamen so die Erregungsleitung. Dies unterbricht den Kreis des pathologischen Erregungsimpulses (Re-Entry).
Welches Antiarrhythmikum gilt als das universellste?
Amiodaron (Medikament der Klasse III). Es ist bei allen Arten von Rhythmusstörungen wirksam.
In welchen Fällen ist die Implantation eines Herzschrittmachers (HSM) erforderlich?
Ein Herzschrittmacher wird bei Bradyarrhythmien, ausgeprägter Verlangsamung der Herzfrequenz und kompletter atrioventrikulärer Blockade implantiert.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mechanismus der Erregungswelle (Re-Entry)
- Pharmakodynamik von Lidocain bei Myokardinfarkt
- Unterschiede zwischen elektrischer Kardioversion und Defibrillation
- Funktionsprinzipien von Zweikammer-Herzschrittmachern
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