Stoffwechsel und Wundmilieu
Der Wundprozess wird von ausgeprägten Veränderungen der inneren Umgebung in der Schädigungszone begleitet. Aufgrund der anaeroben Glykolyse und der Durchblutungsstörung kommt es zur Anreicherung von Milchsäure und Brenztraubensäure, was zu einer lokalen Azidose führt.
- pH-Verschiebung: Im gesunden Gewebe liegt der pH-Wert bei ca. 7,1, während er in einer eitrigen Wunde auf 6,0–6,5 abfällt. Die Azidose stimuliert die Exsudation, die Makrophagenmigration und die Phagozytose.
- Elektrolyt-Imbalance: Zerstörte Zellen geben reichlich Kalium ab (dessen Konzentration steigt um das 50- bis 100-fache an), was das Kalium-Calcium-Gleichgewicht stört.
- Proteinstoffwechsel: Zunächst überwiegt der Katabolismus (Proteinabbau infolge von Nekrose und Enzymwirkung), gefolgt vom Anabolismus (Kollagensynthese unter Beteiligung von Prolin).
Phasen des Wundheilungsprozesses
Die Heilung verläuft in drei Hauptphasen, die fließend ineinander übergehen:
- Entzündungsphase (Alteration, Exsudation, Nekrolyse). Beginnt unmittelbar nach dem Trauma. Es kommt zu einer Spasme und anschließenden paralytischen Vasodilatation. Neutrophile Granulozyten, die einen Demarkationswall bilden, und Makrophagen migrieren aktiv in die Wunde. Hauptaufgabe ist die Lyse von Nekrosen und die Reinigung von Mikroben.
- Proliferationsphase. Setzt am 2. bis 3. Tag ein. Charakterisiert durch Angiogenese (Wachstum neuer Kapillaren) und Fibroblastenproliferation. Als Resultat entsteht saftiges, hellrotes Granulationsgewebe. Es erfüllt reparative, barrierebildende und reinigende Funktionen.
- Heilungsphase (Narbenbildung und Epithelisierung). Entwickelt sich nach 2 bis 4 Wochen. Die Gefäße obliterieren, die Zahl der zellulären Elemente sinkt. Fibroblasten synthetisieren aktiv Kollagen- und elastische Fasern. Parallel dazu wächst von den Wundrändern her das Basalepithel ein, das keine Hautanhangsgebilde besitzt.
Arten der Wundheilung
Je nach den Bedingungen in der Wunde verläuft die Heilung nach einem der folgenden Szenarien:
- Primäre Wundheilung (per primam intentionem): Die optimale Variante mit minimaler Heilungsdauer. Erfordert eine dichte Annäherung der Ränder (Abstand 50–500 µm) und eine sichere Fixierung.
- Sekundäre Wundheilung (per secundum intentionem): Der längere Weg. Die Wunde füllt sich mit Granulationsgewebe, das allmählich durch eine Narbe ersetzt wird.
Der Verlauf des Prozesses kann günstig (Ödem klingt ab, Nekrosen stoßen sich ab) oder ungünstig sein (Intoxikation nimmt zu, eitriges Exsudat vermehrt sich, Nekrose schreitet fort).
Komplikationen
Je nach Zeitpunkt des Auftretens unterscheidet man frühe und späte Komplikationen:
- Frühe: Traumatischer Schock, akuter Blutverlust und Anämie.
- Späte: Eitrige Infektion, Sekundärblutungen, Sepsis, Tetanus und Gasbrand.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Arten der Wundheilung werden unterschieden?
Man unterscheidet drei Hauptarten und eine zusätzliche Art der Wundheilung.
- Heilung durch primäre Intention (sanatio per primam intentionem) — erfolgt bei Kontakt der Wundränder und -wände, die Entzündung ist schwach ausgeprägt, es bildet sich eine dünne lineare Narbe.
- Heilung durch sekundäre Intention (sanatio per secundum intentionem) — tritt bei einem Auseinanderweichen der Ränder von mehr als 10 mm auf, charakterisiert durch eine ausgeprägte eitrige Entzündung, Auffüllung des Defekts mit Granulationen und eine massive Narbe.
- Heilung unter dem Schorf — typisch für kleine oberflächliche Verletzungen (Schürfwunden), der Defekt wird durch getrocknetes Exsudat verschlossen.
- Gemischter Wundheilungstyp — ein Teil der Wunde heilt per primam, der andere per secundum intentionem.
Welche Bedingungen sind für eine primäre Wundheilung erforderlich?
Für die primäre Wundheilung ist ein dichter Kontakt der Ränder und Wände des Wundefekts erforderlich. Folgende obligate Bedingungen werden unterschieden:
- Dichte Adaption der Wundränder und -wände mit minimalem Abstand dazwischen.
- Geringe Keimzahl in der Wunde.
- Niedrige Virulenz der Mikroorganismen.
- Geringes Volumen an beschädigtem und nicht vitalem Gewebe.
Solche Bedingungen werden durch die Art des Traumas selbst gewährleistet (z. B. bei einer Schnittwunde mit glatten Rändern) oder künstlich durch chirurgische Annäherung der Ränder (Anlegen einer Primärnaht) erreicht.
Welche Hauptwachstumsfaktoren und Mediatoren regulieren die Wundheilung?
Die Wundheilung wird durch einen Komplex biologisch aktiver Substanzen, Zytokine und Wachstumsfaktoren reguliert. Die wichtigsten Mediatoren und Faktoren:
- Thrombozytenwachstumsfaktor (PDGF) — zieht Fibroblasten und Endothelzellen in die Defektzone.
- Vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor (VEGF) und angiogener Faktor — sind an der Proliferation von Endothelzellen und der Angiogenese beteiligt.
- Fibroblasten-Wachstumsfaktor (FGF) gehört zu den Wachstums- und angiogenen Faktoren, die von Makrophagen produziert werden.
- Epidermaler Wachstumsfaktor wird zur Beschleunigung der Wundheilung eingesetzt.
- Biologisch aktive Substanzen — Histamin, Serotonin, Kinine, Prostaglandine, Bradykinin und Heparin-Natrium — sind an der Entzündung beteiligt und regulieren die Gefäßpermeabilität.
- ATP- und ADP-Derivate stimulieren die Migration und Phagozytoseaktivität von Leukozyten sowie die Regeneration.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie unterscheidet man gesunde Granulationen von pathologischen?
Gesunde Granulationen sind fest, körnig, saftig und hellrot. Pathologische wirken blass, glanzlos, wässrig und bluten bei der geringsten Berührung leicht.
Wodurch bildet sich eine Keloidnarbe?
Ein Keloíd entsteht, wenn das Wachstum des Granulationsgewebes der Epithelisierung der Wunde vorausvöläuft, was zu einem übermäßigen Wuchern der Narbe über das Hautniveau führt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klassifikation von Wunden nach der Art der Waffeneinwirkung
- Die Rolle biologisch aktiver Substanzen (Kinine, Prostaglandine) bei der Entzündung
- Intrazelluläre und extrazelluläre Proteolyse in der Wunde
- Zelluläre Zusammensetzung und Schichtaufbau des Granulationsgewebes
- Mechanismen der Angiogenese am Wundgrund
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