اختبارات في جراحة العظام والكسور مع الإجابات: 50 سؤالاً التحضير للامتحان

يتم تطبيق تكتيكات التحكم في الأضرار التقويمية (DCO) لدى المرضى الذين يعانون من وهن الشيخوخة، والتي تهدف إلى تقليل العدوان الجراحي في المرحلة الحادة لتقليل مخاطر تفاقم الأمراض المصاحبة.

ترافق متلازمة الحيز الحادة زيادة حرجة في الضغط تحت اللفافة، مما يتطلب تخفيف الضغط الجراحي الطارئ (بضع اللفافة) لمنع النخر الإسشيمي (فقر الدم) غير القابل للاسترداد للأعصاب والعضلات.

يتم إجراء الإغلاق النهائي للجرح (تطبيق الغرز الثانوية أو ترقيع الجلد) بعد بضع اللفافة عادةً بعد 7-10 أيام، عندما ينحسر تورم العضلات تماماً ويقل خطر تكرار متلازمة الحيز.

يمر العصب الشظوي العميق في حجرة اللفافة الأمامية للساق، والذي يغذي جلد الفضاء بين الأصابع الأول، وتقع فيه عضلات بسط القدم، والتي يؤدي نقص ترويتها إلى متلازمة "القدم الساقطة".

في نموذج النمط الظاهري لوهن الشيخوخة (معايير فريد)، يتم تقييم مستوى النشاط البدني المنخفض وفقاً لاستبيان مينيسوتا وهو أقل من 383 سعرة حرارية في الأسبوع للرجال وأقل من 270 سعرة حرارية في الأسبوع للنساء.

يمر العصب الشظوي العميق في حجرة اللفافة الأمامية للساق، والتي غالباً ما تتأثر في متلازمة الحيز. يغذي الفرع الحسي لهذا العصب الجلد حصراً في منطقة الفضاء بين الأصابع الأول للقدم.

أثناء التنظير الجراحي لبؤرة التهاب العظم ونقي العظم، يتم إجراء استئصال العظم حتى ظهور النزف الشعري من قنوات هافرس - وهو أعراض "الندى الدموية". تشير هذه العلامة إلى إمداد الدم الجيد وحيوية أنسجة العظام المتبقية.

أساس علاج الساركوبينيا يتمثل في تمارين القوة لتحفيز نمو العضلات والاستهلاك الكافي للبروتين لتوفير المواد البنائية.

إن إعطاء الأجسام المضادة الجاهزة على شكل بلازما أو غلوبولينات مناعية يوفر استجابة مناعية فورية ولكن مؤقتة، وهو ما يمثل آلية التنشيط المناعي المنفعل.

السديلة العضلية ذات السويقة الوعائية تكون جيدة التروية الدموية، مما يساهم في القضاء على العدوى المتبقية، وتملأ الفراغ الميت بشكل موثوق وتحفز عمليات التجدد في العظم.

الطريقة الأساسية لعلاج التهاب العظم والنقي هي التطهير الجراحي للبؤرة القيحية، بينما يلعب العلاج التحفظي دوراً مساعداً للتحضير للجراحة وفي الفترة ما بعد الجراحة.

إن التقصير أحادي الجانب للطرف بأكثر من 4–5 سم مقترن بخطر مرتفع لحدوث التواء في الأوعية الرئيسية وتوتر في الجذوع العصبية، مما قد يؤدي إلى نقص تروية حاد اعتلال عصبي.

يمر الشريان الظنبوبي الخلفي في الحجرة اللفافية الخلفية العميقة للساق، وليس في الحجرة الجانبية. الحجرة الجانبية ليس لها شريان رئيسي كبير خاص بها ويتم إمدادها بالدم عن طريق الفروع النافذة للشريان الشظوي.

يرتبط انخفاض الرؤية والسمع ارتباطاً مباشراً بخطر السقوط المرتفع، والعزلة الاجتماعية، وتفاقم الاضطرابات المعرفية. لذلك فإن تقييم الفحص الخاص بها يعد جزءاً من الفحص الشيخوخي الشامل الإلزامي.

تتطلب متلازمة الحجرات الحادة تدخلاً جراحياً إسعافياً لتقليل الضغط داخل الأنسجة ومنع نخر العضلات. المعيار الذهبي والطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج هي بضع اللفافة المخفف للضغط.

من المعتاد في طب الإصابات الروسي اعتبار أن الصورة السريرية والشعاعية لالتهاب العظم ونقي العظم ما بعد الصدمة الحاد (العملية القيحية النخرية مباشرة في العظم) تتشكل في المتوسط بعد 2–4 أسابيع من الكسر المفتوح. في الأوقات المبكرة، يُعتبر الالتهاب عادة تقيحاً للأنسجة الرخوة في الجرح.

يمر العصب الشظوي العميق في الحيز العضلي الأمامي للساق. وتُعصب شعيرته الحسية مساحة صغيرة فقط من الجلد وهي المسافة بين الإصبع الأولى والثانية للقدم، لذلك عند ضغط العصب تظهر المذلات (الخدر والنخز) تحدداً في هذا المكان.

قد لا تُرى كسور عنق الفخذ المحشورة بوضوح في الصور الشعاعية الأولية، لذلك عند استمرار الصورة السريرية، يوصى بإجراء تصوير مقطعي محوسب (CT)، أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو تصوير شعاعي للمتابعة بعد 10-14 يوماً من الإصابة.

تحدث كسور القصور (insufficiency fractures) عند التعرض للحمل الفيزيولوجي المعتاد على عظم ذو كثافة معدنية منخفضة وبنية دقيقة مقتحمة، مثل حالة هشاشة العظام.

في كسر عنق الفخذ، لا يتغير الطول التشريحي (المطلق) لعظم الفخذ لأن خط الكسر يمر أعلى المد الكبير. ومع ذلك، وبسبب إزاحة الفخذ للأعلى مع الحوض، يحدث قصر نسبي للطرف يتم قياسه من الشوك الحرقفي الأمامي العلوي.

يتم تقليدياً استخدام حجم كبير من مخدر ضعيف للتخدير داخل الحوض بطريقة شكولنيكوف - سيليفانوف - 250-300 مل من محلول البروكائين (النوفوكائين) بنسبة 0.25% على جانب واحد. يتيح ذلك بأمان تكوين ارتشاح ضخم في الأنسجة الرخوة للحوض، مما يؤدي إلى حصار الضفيرة القطنية والعجزية.

كسور الإجهاد في عنق الفخذ على السطح العلوي (على جانب الشد) لها مخاطر عالية لحدوث إزاحة كاملة وتطور نخر لاواعي (عقيم). في حال عدم فعالية العلاج التحفظي أو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات منذ البداية، يُشار إلى التثبيت الجراحي (تثبيت العظام).

يمتلك التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير العظام بالنظائر المشعة أعلى حساسية للتشخيص المبكر لكسور الإجهاد. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تصور وذمة نخاع العظم قبل فترة طويلة من ظهور العلامات الشعاعية لانتهاك سلامة الطبقة القشرية.

في كسر عنق الفخذ المحشور، تبقى الدعامة العظمية سليمة، لذلك يمكن للمريض رفع ساقه المستقيمة بمفرده. أما في الكسر مع إزاحة، فتتختل الميكانيكا الحيوية ويستحيل رفع الساق المستقيمة (علامة الكعب "الملتصق" إيجابية).

يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي بحساسية عالية لوذمة نخاع العظم ويتيح تقييم درجة التئام كسر الإجهاد بدقة. وهذا يتيح تحديد مدى جاهزية النسيج العظمي لاستئناف الأحمال الرياضية بشكل موضوعي.

يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تصور الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي بالتفصيل وتقييم استقرار الجزء العظمي الغضروفي. وتحدد هذه البيانات بالذات استطبابات التدخل الجراحي أو العلاج المحافظ.

يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بتباين عالٍ للأنسجة ويُعد المعيار الذهبي لتصوير النسيج الغضروفي والكشف عن عيوبه المحلية.

في حال عدم فعالية العلاج المحافظ الملائم لعيوب الغضروف الكاملة المصحوبة بأعراض خلال 3-6 أشهر، يٌستطب العلاج الجراحي (على سبيل المثال، إحداث الكسور الدقيقة أو ترقع الغضروف المفسفس).

وفقاً لتصنيف باولويس، كلما كانت خط كسر عنق الفخذ أكثر عمودية (النوع الثالث، زاوية 50-90 درجة)، زادت قوى القص، مما يزيد إلى أقصى حد من خطر عدم الالتئام وتشكيل المفصل الكاذب.

وفقاً لتصنيف كسور AO/ASIF الشامل، يشير الرقم الأول إلى العظم (3 - عظم الفخذ)، والرقم الثاني إلى قطاعه (1 - الجزء القريب).

تنتج متلازمة «الانسداد الوظيفي» للارتفاق العجزي الحرقفي عن انحشار الجهاز المحفظي الرباطي بين الأسطح المفصلية، مما يسبب ألماً دون الإخلال بسلامة الحلقة الحوضية.

يمكن أن يؤدي الحمل المحوري وشد العضلات أثناء المشي إلى فقدان الثبات الأولي للقطع. وهذا يتسبب في تفكك الكسر يليه إزاحته وتدهور حاد في الإنذار للمفصل.

في آلية الإصابة الإبعادية، تزداد الزاوية العنقيه الجذعية، وينغرس القطع المركزي في النسيج الإسفنجي للقطع المحيطي. لذلك فإن الكسور الروحة لعنق الفخذ تكون عادة مقحمة ومستقرة نسبياً.

وفقاً لتصنيف AO/ASIF، تتميز كسور الحوض من النوع C عدم استقرار دوراني وعمودي. ويرجع ذلك إلى التمزق الكامل للحلقات الأمامية والخلفية للحوض، بما في ذلك إصابة الجهاز الأربطي وقاع الحوض.

فُصال قاعدة الإبهام (Rhizarthrosis) هو فُصال عظمي مشوه للمفصل السنعي اليدوي الأول، المتكون من قاعدة العظم السنعي الأول والعظم المربع (العظم المنحرف).

في التصنيف الروسي الكلاسيكي لس. ت. زاتسيبين، كان الورم العملاق الخلايا (ورم أرومة العظم العملاقة) يُعتبر تقليدياً ينتمي إلى مجموعة الأورام ذات المنشأ غير المحدد، نظراً لأن مصدره الدقيق ظل لفترة طويلة موضع نقاش.

ينشأ تشوه «عروة الزر» بسبب تمزق أو تمطط الحزمة المركزية لوتر الباسطة، مما يؤدي إلى الثني في المفصل السلامي القريب وفرط البسط التعويضي في المفصل البعيد.

يصيب التهاب العظم ونقي الغضروفي السالخ (مرض كونيغ) مفصل الركبة غالباً ويُصاحب بتكوين أجسام داخل المفصل («الفئران المفصلية»)، مما يسبب انسدادات مفصلية. لوحظت صورة سريرية مشابهة تتضمن ألماً وعوائق ميكانيكية للحركة في إصابات الغضروف الهلالي وداء الغضاريف الزليلي.

في المرحلة المتأخرة من مرض كونيغ، يتشكل جسم حر داخل المفصل («فأر مفصلي»)، والذي يسبب انحشار أبعاده بين الأسطح المفصلية تقييداً مفاجئاً للحركات - انسداد المفصل، وهو مشابه لما يحدث عند تمزق الغضروف الهلالي.

أثناء نوبة النقرس الحادة، قد ينخفض مستوى حمض اليوريك في الدم إلى القيم الطبيعية بسبب ترسبه النشط في الأنسجة وإفرازه المعزز عن طريق الكلى على خلفية الالتهاب. لذلك، فإن طبيعية مستوى حمض اليوريك في لحظة التفاقم لا تسمح باستبعاد التشخيص.

غالباً ما يكون مرض باجيت ذا طبيعة متعددة العظام، حيث يصيب عدة عظام في نفس الوقت. لتقييم مدى انتشار العملية الحقيقي وتحديد البؤر الصامتة سريرياً، المعيار هو إجراء التصوير الوميض للهيكل العظمي أو التصوير الشعاعي لجميع العظام.

إن وجود البلورات في السائل الزليلي لا يستبعد وجود عملية إنتانية مصاحبة (التهاب المفصل الإنتاني). للاستبعاد الموثوق للالتهاب البكتيري، يجب إجراء عد كريات الدم البيضاء، والفحص المجهري لطمسة مصبوغة بطريقة غرام، والزرع البكتيري للسائل المسحوب.

يؤدي تشنج العضلة الأخمصية الأمامية إلى انضغاط الشريان تحت الترقوة والحزمة العصبية الوعائية السفلية للضفيرة العضدية، مما يسبب اضطرابات وعائية وآلاماً في منطقة تعصيب العصب الزندي.

في حال عدم إفادة التصوير بالأشعة السينية، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الوذمة في نقي العظام للعظام السمسمانية، والتهاب الأوتار المحيطة، واستبعاد النخر العقيم.

يتميز التهاب المفصل البكتيري (الإنتاني) بانصباب صديدي واضح مع تعداد خلايا (كريات بيضاء) يزيد عن 50,000 خلية/مم³، بينما يكون الالتهاب في داء لايم أقل عدوانية وعادة ما يكون عدد الكريات البيضاء أقل بكثير.

تتميز هشاشة العظام بعد سن اليأس بالفقدان الأساسي للأنسجة العظمية الإسفنجية، مما يؤدي إلى كسور انضغاطية إسفينية لأجسام الفقرات وتكوّن الحداب الصدري.

يسمح تنظير المفاصل بتقييم حالة الأسطح المفصلية بصرياً، وتحديد العمق والمساحة الدقيقة لتلف الغضروف، فضلاً عن مجسه لتقييم الكثافة. هذا ما يجعله الطريقة الأكثر موضوعية للتشخيص المباشر لعلم الأمراض داخل المفصل.

تاريخياً، استُخدم مصطلح «النقرس» (من اليونانية pous أي قدم و agra أي فخ) حصراً للدلالة على التهاب المفصل الحاد في المفصل المشطى الإبهامي الأول للقدم. وهذا هو التوضع الأكثر شيوعاً وكلاسيكية للهجمة الأولى من المرض.

مرض باجيت في الثدي هو ورم خبيث تتسلل فيه الخلايا غير الطبيعية إلى بشرة الحلمة والهالة. يظهر المرض سريرياً بتغيرات تشبه الأكزيما وغالباً ما يترافق مع سرطان القنوات اللبنية اللاحظ.

التقييد الحاد المفاجئ للحركات مع استعادة سريعة لاحقة بعد الحركات السلبية هو الصورة السريرية الكلاسيكية لانحشار جسم حر داخل المفصل («الفأر المفصلي»). في الفصال العظمي، غالباً ما تكون هذه الأجسام شظايا منفصلة من النبتات العظمية (الباكيتات) أو الغضروف المتدهور.