المحتويات · 7 أقسام
الكسور هي انتهاك كامل أو جزئي لاستمرارية العظم، وهي أحد أكثر أسباب مراجعة عيادات الإصابات شيوعاً. التصنيف الصحيح والتشخيص وتقديم الإسعافات الأولية تحدد نتيجة العلاج. في هذه المقالة — تحليل شامل لطلاب الطب وأطباء الرعاية الأولية.
تصنيف الكسور
| المعيار | الأنواع | الوصف |
|---|---|---|
| حسب سلامة الجلد | مغلق | الجلد سليم غير متضرر |
| مفتوح | جرح في منطقة الكسر، تواصل العظم مع البيئة الخارجية ← خطر العدوى | |
| حسب خط الكسر | مستعرض | الخط عمودي على محور العظم |
| مائل | بزاوية على المحور | |
| حلزوني | الخط يلتف حول العظم (إصابة دورانية) | |
| مفتت | أكثر من جزأين | |
| حسب الإزاحة | بدون إزاحة | تحتفظ الشظايا بوضعها التشريحى |
| مع إزاحة | عرضياً، طولياً، بزاوية، دوراناً | |
| حسب الاكتمال | تام | عبر كامل سماكة العظم |
| غير تام (شرخ) | جزء فقط من الطبقة القشرية | |
| أنواع خاصة | مرضي | عبر منطقة عظم متغيرة مرضياً (نقائل، هشاشة العظام) |
| إجهادي (تعبري) | إصابات دقيقة نتيجة التحميل المتكرر (العداؤون، العسكريون) | |
| على طراز «الغضروف الأخضر» | لدى الأطفال — ينكسر العظم بشكل غير تام (السمحاق محفوظ من جانب واحد) |
التشخيص السريري
العلامات القطعية (المؤكدة) للكسر
- الحركة المرضية — حركة في مكان لا يجب أن تكون فيه
- الصرير (القعقعة) — صوت طقطقة الشظايا العظمية (لا تتحقق منه عمداً!)
- تشوه الطرف — قصر، تغير المحور
- شظايا عظمية مرئية (في الكسر المفتوح)
العلامات النسبية (المحتملة)
- ألم عند التحميل المحوري
- تورم، ورم دموي
- اضطراب وظيفة الطرف
- الوضع الإجباري
التشخيص بالأجهزة
| الطريقة | دواعي الاستعمال | ما يكشفه |
|---|---|---|
| التصوير بالأشعة السينية | الخط الأول في أي شك | خط الكسر، الإزاحة، الانخساف. قاعدة الإسقاطين! |
| التصوير المقطعي المحوسب (CT) | كسور معقدة (داخل المفصل، العمود الفقري، الحوض) | تشريح دقيق للشظايا، تخطيط الجراحة |
| التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) | الكسور الإجهادية، إصابات الأنسجة الرقيقة | وذمة نقي العظم (علامة مبكرة)، الأربطة، الغضاريف الهلالية |
قاعدة التصوير الشعاعي: إسقاطان دائماً، مع تضمين مفصلين مجاورين.
الإسعافات الأولية في الكسور
- تقييم الحالة — نظام ABC (المجرى الهوائي، التنفس، الدورة الدموية). الحالات المهددة للحياة هي الأولوية
- إيقاف النزيف — في حالة الكسر المفتوح: ضماد معقم. في حالة النزيف الشرياني — عصبة جراحية ( tourniquet ) (مع تسجيل الوقت إلزابياً!)
- التثبيت — التجبير في وضعية الطرف الحالية. تضمين مفصلين مجاورين. عدم محاولة رد الشظايا!
- تسكين الألم — المسكنات (كيتورولاك، وللحالات الشديدة — الأفيونيات)
- الكمادات الباردة — لمدة 15-20 دقيقة عبر قماش (تقلل الوذمة)
- النقل — على النقالة، في وضعية مريحة وآمنة
مبادئ العلاج
| الطريقة | دواعي الاستعمال | الأمثلة |
|---|---|---|
| العلاج التحفظي | الكسور المغلقة بدون إزاحة مهمة | جبيرة الجبس، الضماد البوليمري، التقويم (Orthosis) |
| الجر الهيكلي | كسور عظمة الفخذ (مؤقتاً)، التحضير قبل الجراحة | سلك عبر حدبة عظمة القصبة (الظنبوب) |
| العلاج الجراحي (تثبيت العظام - Osteosynthesis) | إزاحة، داخل المفصل، مفتوحة، غير مستقرّة | الصفائح، البراغي، المسامير داخل النقي، جهاز إليزاروف |
مضاعفات الكسور
المبكرة
- الصدمة الرضية (Traumatic shock) — في كسر الفخذ فقدان الدم يصل إلى 1-1.5 لتر، الحوض — حتى 3 لتر
- الانسداد الدهني (Fat embolism) — بعد 24-72 ساعة من كسور العظام الطويلة (ضيق تنفس، فبرديات جلدية (petechiae)، تشوش ذهني). الثلاثية الإمراضية المميزة!
- متظومة الحجرات (Compartment syndrome) — وذمة متصاعدة في حيز لفافقي مغلق ← نقص تروية ← نخر العضلات. ألم لا يتناسب مع الإصابة، ألم عند التمدد السلبي ← بضع اللفافة الإسعافي (Emergency fasciotomy)
- إصابة الأوعية الدموية والأعصاب — فحص النبض والإحساس distal (القاصي) لموقع الكسر!
المتأخرة
- التئام العظام المتأخر (Delayed union) — التئام > 6 أشهر
- المفصل الكاذب (Pseudarthrosis) — عدم الالتئام ← تكوين مفصل غير حقيقي
- الالتئام المعيب (Malunion) — مع تشوه، تقصير
- تقلص فولكمان (Volkmann's contracture) — تقلص نقص تروية عضلات الساعد (نتيجة متلازمة الحجرات)
- التهاب المفاصل ما بعد الصدمة (Post-traumatic osteoarthritis) — في الكسور داخل المفصل
الأسئلة الشائعة
كيف تفرق بين الكسر والخلع؟
الكسر: حركة مرضية، إحساس بالخشخشة (Crepitus)، تشوه في إسقاط العظمة. الخلع: «تثبيت نابض» (عند محاولة الحركة السلبية يعود الطرف إلى وضعيته الإجبارية)، تشوه في منطقة المفصل، تجويف مفصل «فارغ» عند جسّه. التشخيص النهائي يتم بالتصوير الشعاعي.
لماذا يُمنع محاولة ردّ شظايا العظام في مكان الحادث عند حدوث الكسور؟
المنالوبات غير الاحترافية قد تؤدي إلى: إتلاف الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة؛ تحويل الكسر المغلق إلى مفتوح؛ زيادة النزيف؛ التسبب في انسداد دهني. يتم الرد حصراً في المستشفى، تحت التخدير، وتحت مراقبة الأشعة.
اكتشف علم الإصابات (Traumatology) من خلال الدروس التفاعلية على المنصة. مواضيع ذات صلة: عضلات الطرف العلوي، البطن الحاد، التصوير الشعاعي للصدر. استخدم الحاسبات السريرية لمقاييس الإصابات.