الأنظمة الوعائية داخل العضو والتقسيم القطعي
توجد في نسيج الكبد شبكتان وعائيتان معزولتان. الأولى هي النظام البابى (نظام غليسون). يربط هذا النظام تفرعات الوريد البابى، والشريان الكبدي، والمسالك الصفراوية. يتوافق مسار هذه العناصر داخل المتخمة نسبياً، وتخترق هذه الحزم العضو من جهة سرة الكبد.
الشبكة الثانية تسمى النظام الأجفي وتتمثل في الأوردة الكبدية. من المهم ملاحظة أن اتجاه هذه الأوعية لا يتوافق مع مسار عناصر النظام البابى.
تعتمد الجراحة التشريحية الحديثة على تفرعات النظام البابى تحديداً، لكون ذلك الأكثر أساسية للتدخلات الجراحية. التصنيف المعترف به عالمياً هو تصنيف كوينو (Couinaud, 1957). وفقاً لهذا التصنيف، ينقسم العضو إلى فصين (أيمن وأيسر)، يضمان 5 قطاعات و8 قطاعات فرعية (سجمنت). يُقصد بالقطاع أو السجمنت منطقة نسيجية مستقلة ذات إمداد دموي، وتصريف صفراوي ولمفاوي مستقل. تترتب السجمنات في ثخانة المتخمة بشكل شعاعي حول سرة الكبد.
السرير الشرياني
المصدر الأساسي للدم الشرياني هو الشريان الكبدي الخاص (a. hepatica propria). وهو امتداد مباشر للشريان الكبدي المشترك (a. hepatica communis)، الذي ينشأ من الجذع البطني (truncus celiacus).
مسار الوعاء كالتالي: يمر الشريان الكبدي المشترك على طول الحافة العلوية لرأس البنكرياس حتى الرباط الكبدي الاثني عشري (lig. hepatoduodenale). وهناك ينقسم إلى الشريان المعدي الاثني عشري (a. gastroduodenalis) والشريان الكبدي الخاص. يصعد الشريان الكبدي الخاص (A. hepatica propria) داخل الرباط باتجاه سرة الكبد. تضوبطاً، يقع أمام الوريد البابى وإلى اليسار من القناة الكبدية.
عند سرة الكبد، ينقسم الشريان الكبدي الخاص (الذي يبلغ طوله 0.5-3 سم) إلى شرايين فصية:
- الفرع الأيسر (a. hepatica lobaris sinistra): يروي الفصوص الأيسر، والمربع، والمذنب. يبلغ طوله 2-3 سم وقطره 2-3 مم.
- الفرع الأيمن (a. hepatica lobaris dextra): أكبر من الأيسر. يغذي الفص الأيمن ويعطي الشريان المراري (a. cystica) للـمرارة.
أحياناً يخرج فرع ثالث من الجذع ليغذي الفص المربع. في القسم البدئي، يعطي a. hepatica propria أيضاً الشريان المعدي الأيمن (a. gastrica dextra). من الناحية السريرية الهامة: ربط الفرع الفصي يسبب نكراً في المنطقة المقابلة من الكبد، وهو أمر خطير للغاية على حياة المريض.
الجهاز الوريدي
ينقسم السرير الوريدي للكبد بوضوح إلى وارد وصادر:
- الوارد يؤمنه نظام الوريد البابى الذي يجمع ويجلب الدم من أعضاء التجويف البطني.
- الصادر (الجهاز المُفرِز) يتم عبر الأوردة الكبدية (vv. hepaticae). وهي تصرف الدم مباشرة إلى الوريد الاجف السفلي (v. cava inferior).
قد يتغير عدد الأوردة الكبدية، لكن الأغلب تشكل ثلاثة جذوع ثابتة: أيمن، أيسر، وأوسط. تصب في الوريد الاجف السفلي مباشرة تحت المركز الوثاري (الوتدي) للحجاب الحاجز. تُعرف منطقة مرور الوريد الاجف السفلي عبر المتخمة ونقاط تصريف الأوردة الكبدية بـ سرة الكبد الثانية (الأجفية). في منطقة تصريف الأوردة، يشكل الوريد الاجف السفلي توسعاً أمبولياً، مما يخلق خطراً متزايداً لتلفه أثناء العزل الجراحي.
التعصيب والجهاز اللمفاوي
التنظيم العصبي للعضو مؤمن عبر الضفيرة الكبدية. تتشكل من فروع الأعصاب المبهمة (n. vagus)، والضفائر البطنية والضفيرة الحجابية السفلية. تلعب فروع العصب الحجابي الأيمن دوراً خاصاً، حيث تسير على طول الوريد الاجف السفلي وتخترق الرباط الإكليلي. وهي مسؤولة عن التعصيب الوارد (الحسي) للكبد والمرارة. ولهذا السبب تحديداً، تحدث عند أمراض المنطقة الكبدية الصفراوية علامة فرينيكوس - وهي انتشار الألم إلى المنطقة فوق الترقوة اليمنى.
يمثل الجهاز اللمفاوي شبكات داخلية وخارجية للأعضاء.
- من السطح الحشوي، يُجمع اللمف في جذوع كبيرة تسير على طول الوريد البابى نحو عقد الثر الصغير.
- من السطح الحجابي ومن الطبقات العميقة (حول الأوردة الكبدية)، تسير الأوعية الصادرة مع الوريد الاجف السفلي نحو العقد الإقليمية فوق الحجاب الحاجز.
جزء من الأوعية يخترق الحجاب الحاجز ويصب مباشرة في القناة الصدرية اللمفاوية وعقد المنصف الخلفي. توجد ارتباطات بين العقد اللمفاوية الكبدية والبطنية، مما يسمح بتدفق لمفاوي ثنائي الاتجاه. على الرغم من عدم وجود مفاغرات مباشرة بين المسارات اللمفاوية للكبد والمعدة، إلا أن أوعيتها الصادرة تصب في عقد لمفاوية إقليمية مشتركة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي السجمنات المحددة (بالأرقام) التي تدخل في تكوين الفصين الأيسر والأيمن للكبد وفقاً لتصنيف كوينو؟
تدخل السجمنات التالية في تكوين الفصين الأيسر والأيمن للكبد:
- الفص الأيسر - يضم السجمنت الأنسي (IV) والسجمنات الجانبية (II، III).
- الفص الأيمن - يضم السجمنات الخلفية (VI، VII).
كما يوجد الفص المذنب المقابل للسجمنت I. لا توجد معلومات في النص حول تبعية بقية السجمنات (V، VIII) لفصوص محددة.
ما هي المفاغرات البابية الأجفية التي تتشكل في منطقة الكبد والأعضاء المجاورة؟
تشير المصادر إلى المفاغرات البابية الأجفية التالية:
- مفاغرات جدار البطن الأمامي - ارتباط أوردة جدار البطن بالوريد البابى عبر الأوردة حول السرة (vv. paraumbilicales) المارة في الرباط المدور للكبد.
- مفاغرات في المنطقة المريئية الفؤادية - تشارك أوردة هذه المنطقة في المفاغرة البابية الأجفية.
- مفاغرات أوردة المنصف - يمتلك الجهاز الوريدي للمنصف مفاغرات مع نظام الوريد البابى.
- المفاغرة الطحالية الكلوية - مفاغرات بين أوردة الكلى وأوردة النظام البابى؛ تُستخدم في حالة فرط ضغط الدم البابى.
إلى أي مجموعات محددة من العقد اللمفاوية الإقليمية يتم تصريف اللمف من السطح الحجابي للكبد؟
من السطح الحجابي للكبد، تسير الأوعية اللمفاوية مع الوريد الاجف السفلي وتصب في العقد اللمفاوية الإقليمية فوق الحجاب الحاجز. لا تحدد المصادر مجموعات أكثر دقة لهذه العقد.
بالنسبة لأوعية البريتوان، والمحفظة الليفية، والطبقات المجاورة للكبد، يُشار إلى الاتجاه عبر الحجاب الحاجز إلى عقد المنصف الإقليمية؛ ويصب جزء من الأوعية مباشرة في القناة الصدرية اللمفاوية وعقد المنصف الخلفي.
نظام كوينو: اثنان-خمسة-ثمانية (فصان، 5 قطاعات، 8 سجمنات).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يعتمد التقسيم القطعي للكبد على النظام البابى؟
تسير تفرعات الوريد البابى، والشريان الكبدي، والقنوات الصفراوية (عناصر النظام البابى) معاً، مشكلة مناطق معزولة للإمداد الدموي والتصريف الصفراوي. يتيح ذلك للجراحين إجراء استئصالات آمنة لمناطق معينة (سجمنات).
ما هو خطر الربط العرضي للشريان الكبدي الفصي الأيمن أو الأيسر؟
يعد ربط أي فرع فصي للشريان الكبدي الخاص خطأ فادحاً، لأنه يؤدي حتماً إلى نخر الجزء المقابل من متخمة الكبد.
ما هي سُرَر الكبد الثانية (الأجفية)؟
هذه هي منطقة مرور الوريد الاجف السفلي عبر نسيج الكبد ومكان تصريف الأوردة الكبدية فيه. تقع هذه المنطقة مباشرة تحت الفتحة في المركز الوثاري للحجاب الحاجز.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- طبوغرافيا عناصر الرباط الكبدي الاثني عشري
- تشريح الثقبة الثربية وكيس الثرب
- تفرعات الشريان الكبدي المشترك والدورة الدموية الجانبية
- الجهاز الرباطي للكبد (الرباط الإكليلي) وعلاقته بالأوعية
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "إمداد الدم وتعصيب الكبد" و2777 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى من قسم «التشريح الطبوغرافي للبطن»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.