一期缝合与延期一期缝合
伤口缺损的一期闭合传统上是清创术（ПХО）的最后阶段。此外，经典无菌手术也是以这种方式结束的。
- 时间： 在受伤后的头 24 小时内进行缝合。
- 病程： 采用这种方法时炎症反应表现极轻微。过程沿经典的一期愈合途径进行。
化脓性病灶值得特别关注。在外科医生切开脓肿或蜂窝织炎并完全切除所有坏死组织后，允许进行创缘拉拢。然而，这要求严格遵守最重要的条件：必须为充分引流提供适当的条件。此外，还需组织用特殊防腐剂溶液或基于蛋白水解酶的制剂对腔隙进行长期且连续的冲洗。
如果立即闭合伴随着高风险，则采用延期一期缝合策略。
- 时间： 在清创术后 5–7 天内进行该操作。最重要的指征是：严格在肉芽开始出现之前将组织拉拢。
- 条件： 绝对要求没有任何伤口化脓的征象。
该方法的一个有趣变体是暂设缝线（预防性缝线）。其特点在于，缝线在初次手术期间穿过组织但不打结。只有在几天后确信未发生化脓时，才将结扎紧。
二期缝合分类
当错过了进行一期闭合的时机时，采用二期创缘拉拢。根据时间和组织中的形态学改变，分出两种主要类型：
- 早期二期缝合
- 时间： 在 8 至 15 天的窗口期内进行缝合。
- 特点： 缺损已经覆盖了肉芽组织。同时，创缘保持足够的活动性和弹性。
- 技术： 由于组织保留了其活动性，不进行额外的创缘切除。只需将其靠拢并可靠固定。
- 晚期二期缝合
- 时间： 在缺损形成 2 周或更长时间后应用。
- 特点： 伤口壁和创缘已经发生了明显的瘢痕改变。由于致密组织的形成，简单的创缘靠拢变得不可能。
- 技术： 在下针之前，外科医生必须对创缘进行游离并完全切除瘢痕组织。注： 如果切除后形成的皮肤缺损过大，则采用皮瓣移植方法。
伤口闭合适应证
在最终决定进行延期缝合或二期缝合之前，医生必须综合评估患者的身体状况和病灶处的局部情况。
准备就绪的总体标准：
- 患者体温完全恢复正常。
- 血液成分恢复正常。
- 患者临床状况满意。
局部标准（伤口本身）：
- 周围组织中炎症性水肿和充血完全消退。
- 伤口底部和创壁彻底清除脓液及坏死组织聚积。
- 存在健康的肉芽组织。其外观应鲜艳、饱满且具有活力。
简述：主题相关问答
皮肤初期的缝合通常使用哪些类型的缝合材料？
皮肤初期的缝合使用不可吸收缝合材料，特别是丝线。在缝合伴有厚皮下脂肪的伤口时，应遵循分层缝合原则：首先使用可吸收的羊肠线（catgut）或细尼龙线缝合深层，然后直接在皮肤上使用丝线缝合。
切除瘢痕组织后，面对广泛缺损时使用哪些皮肤移植方法？
在切除瘢痕组织后发生大面积皮肤缺损（例如实施延期二期缝合）时，建议进行皮肤移植。为了矫正粗大瘢痕引起的皮肤畸形，采用局部成形术：
- Z形切口成形术（Z-plasty）——切除瘢痕组织后，设计并切取三角形皮瓣进行错位对调。
该方法能够闭合缺损、延长瘢痕并改变其方向。
哪些蛋白水解酶用于化脓性伤口的持续冲洗？
用于化脓性伤口持续冲洗（包括持续酶透析法）的是蛋白水解酶溶液。文献中未列出专门用于冲洗的特定药物，但用于局部治疗化脓性伤口的酶类包括：
- 动物源性——胰蛋白酶、糜蛋白酶、核糖核酸酶、胶原酶。
- 细菌来源 — 泰雷利丁（terrylitin）、链激酶、曲霉蛋白酶（asperase）。
- 植物源性——木瓜蛋白酶、菠萝蛋白酶。
这些药物可溶解脓液和坏死组织，促进伤口净化。
愈合时间线：第1天（一期）→ 5–7天（延期，至肉芽出现）→ 8–15天（早期二期，针对肉芽）→ 15天以上（晚期二期，针对瘢痕）。
课堂与考试常见问题
化脓性伤口可以进行初期缝合吗？
是的，在切开脓肿（脓肿、蜂窝织炎）并切除坏死组织后这是可能的，但前提是必须放置引流管以便用 antiseptics（防腐剂）或蛋白水解酶进行持续冲洗。
什么是暂时性缝合（顺便缝合/对位缝合）？
这是一种延期初期缝合的变体，手术时将缝线穿过创缘，但仅在几天后若无化脓迹象时才打结。
放置早期二期缝合时是否需要切除创缘？
不需要。在 8–15 天的期限内，创缘仍然保持活动性，因此无需额外切除组织即可将其靠拢。
实施二期缝合的局部条件有哪些？
必须彻底清除伤口内的脓液和坏死物，周围的水肿和充血消失，并出现鲜艳、饱满、健康的肉芽组织。
该主题的其他拓展内容
- 伤口初期外科清创术（PXO）的步骤
- 化脓性伤口的引流与持续冲洗方法
- 外科中的蛋白水解酶制剂
- 大面积伤口缺损的皮肤移植类型
- 肉芽组织与瘢痕组织的形态学
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