Região parotídeomassetérica

Limites e estrutura por camadas

Os limites topográficos da região parotídeo-massetérica (regio parotideomasseterica) são definidos pelos seguintes referenciais:

• Superiormente: arco zigomático.
• Inferiormente: borda inferior da mandíbula.
• Anteriormente: linha traçada ao longo da borda anterior do músculo masseter.
• Posteriormente: processo mastoide e músculo esternocleidomastóideo (ECM).

A pele nesta zona é fina (coberta por pelos nos homens). O tecido subcutâneo é permeado por traves de tecido conjuntivo denso que unem firmemente a pele à fáscia própria — a fascia parotideomasseterica. Esta fáscia forma um estojo (cápsula) resistente para a glândula salivar.

Na superfície externa do músculo masseter (m. masseter), estruturas anatômicas importantes passam em direção transversal. Inicialmente, elas se encontram no desdobramento da fáscia e, em seguida, emergem no tecido subcutâneo. Esse complexo inclui o ducto parotídeo (ductus parotideus), a artéria e a veia transversas da face (a. et v. transversa faciei), bem como os ramos bucais do nervo facial (rr. buccales n. facialis).

Glândula parótida

A glândula parótida (glandula parotis) é uma estrutura volumosa que preenche a fossa retromandibular (fossa retromandibularis).

Sua parte profunda estende-se medialmente até o tecido adiposo da porção anterior do espaço parafaríngeo, alcançando a parede da faringe. O processo inferior desce em direção à superfície medial do ângulo da mandíbula, onde é separado da glândula submandibular por um septo fascial resistente. A parte superficial da glândula tem formato triangular, cuja base está voltada para o arco zigomático. Ela se localiza diretamente sobre a face lateral do músculo masseter.

O ducto excretor (ductus parotideus) segue transversalmente 1,5 a 2,0 cm abaixo do arco zigomático. Ele perfura o músculo bucinador (m. buccinator) e se abre na mucosa jugal, no vestíbulo da boca. O ponto de referência topográfico de seu óstio é o nível do espaço entre o primeiro e o segundo molares superiores.

Cápsula fascial e disseminação do pus

A cápsula da glândula é formada pelo desdobramento da fáscia própria da região lateral da face. Clinicamente, é fundamental destacar que ela é desenvolvida de forma desigual:

1. Áreas densas (bem desenvolvidas): superfície externa, face anterior (adjacente ao ramo da mandíbula, m. masseter e m. pterygoideus medialis), face posterior e superfície inferior.
2. Áreas frágeis (mal desenvolvidas): superfície superior (adjacente ao meato acústico externo) e face medial (pars profunda, voltada para o espaço parafaríngeo anterior).

Significado clínico: na inflamação purulenta (parotidite), o pus busca os caminhos de menor resistência. Ele rompe através das áreas frágeis da cápsula em direção ao espaço parafaríngeo (parede da faringe) ou ao meato acústico externo. Segundo as estatísticas, a ruptura do pus para essas regiões profundas ocorre 4 vezes mais frequentemente do que para o exterior através da parte densa da cápsula.

Estruturas profundas e espaço massetérico-mandibular

No interior da própria glândula parótida passa um complexo intrincado de vasos e nervos. Ali se encontram o nervo facial (n. facialis), formando o plexo, e o nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis). Dentre os vasos, destacam-se a artéria carótida externa (a. carotis externa) com seus ramos terminais e a veia retromandibular (v. retromandibularis). Além disso, linfonodos profundos e superficiais situam-se no parênquima e sobre a fáscia da glândula.

Mais profundamente à glândula situa-se o espaço massetérico-mandibular (spatium masticatoriomandibulare). Ele se localiza entre o músculo masseter e o ramo da mandíbula. O espaço é preenchido por tecido frouxo e contém a artéria, a veia e o nervo massetéricos (a., v. et n. massetericae), provenientes da região profunda da face. Superiormente, esse espaço comunica-se com a superfície externa do músculo temporal (sob o arco zigomático).

Posteriormente ao ramo da mandíbula forma-se a veia retromandibular. Ela resulta da confluência das veias da glândula, das veias temporais superficial, média e profunda, bem como das veias maxilar e transversa da face. Mais profundamente ao tronco venoso, passa de forma oblíqua-vertical a artéria carótida externa. Ao nível do colo do processo condilar, ela se divide nas artérias temporal superficial e maxilar.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e ramificação do nervo facial no interior da glândula parótida.
• Formação e tributárias da veia retromandibular (v. retromandibularis).
• Bifurcação da artéria carótida externa e trajeto de seus ramos terminais.
• Comunicação do espaço massetérico-mandibular com os espaços fasciais da região temporal.

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