Limites anatômicos da região
A região lateral profunda da face possui limites ósseos, musculares e glandulares bem definidos:
- Superiormente, a região é limitada pela asa maior do osso esfenóide.
- Anteriormente, o limite é a tuberosidade da maxila (tuber maxillae, ou facies infratemporalis).
- Posteriormente, o espaço é fechado pela parte profunda da glândula parótida.
- Inferiormente, o limite é o nível do ângulo da mandíbula — o local de inserção dos músculos masseter e pterigóideo medial.
Espaços fasciais e seu conteúdo
Dentro da região em questão, distinguem-se dois espaços fasciais principais, que são separados entre si pelo músculo pterigóideo lateral.
1. Espaço temporopterigóideo (spatium temporopterygoideum)
Este espaço está localizado entre o músculo temporal (lateralmente) e o músculo pterigóideo lateral (medialmente). Nele encontram-se:
- Artéria maxilar (a. maxillaris).
- Plexo venoso pterigóideo (plexus venosus pterygoideus).
2. Espaço interpterigóideo (spatium interpterygoideum)
Ele está situado mais profundamente, localizado entre os músculos pterigóideo lateral e pterigóideo medial. Por aqui passam o nervo mandibular (n. mandibularis) e seus ramos colaterais:
- Nervo auriculotemporal (n. auriculotemporalis).
- Nervo bucal (n. buccalis).
- Nervo lingual (n. lingualis).
- Nervo alveolar inferior (n. alveolaris inferior).
Características topográficas: O músculo pterigóideo lateral dirige-se ao colo do processo condilar da mandíbula. O nervo bucal (n. buccalis) tem um trajeto característico: ele emerge entre as duas porções do músculo pterigóideo lateral e dirige-se o mais medialmente possível, em direção à parede lateral da cavidade oral. A artéria bucal (a. buccalis), ramo da artéria maxilar, acompanha este nervo, mas na maioria das vezes posiciona-se sobre a superfície externa do músculo pterigóideo lateral.
Fáscia interpterigóidea e erros de anestesia
A fáscia interpterigóidea (fascia interpterygoidea) reveste a superfície externa do músculo pterigóideo medial. Sua característica anatômica é ser perfurada por apenas um feixe neurovascular — o alveolar inferior (a., v. et n. alveolares inferiores).
Todos os outros ramos da terceira divisão do nervo trigêmeo (incluindo o nervo lingual) permanecem cobertos por esta fáscia multiestratificada.
Significado clínico: Esta estrutura explica os casos de anestesia incompleta durante o bloqueio do nervo alveolar inferior próximo ao forame mandibular (foramen mandibulare). A solução anestésica (por exemplo, procaína) pode circundar apenas o nervo alveolar inferior, que perfurou a fáscia, enquanto o nervo lingual permanece seguramente isolado atrás da barreira fascial.
Plexo venoso pterigóideo
O plexo venoso pterigóideo localiza-se diretamente na fáscia do músculo pterigóideo lateral e pode até mesmo envolvê-lo. Ele desempenha o papel de um importante nódulo onde se cruzam as vias de drenagem venosa.
A drenagem venosa do plexo ocorre para a veia retromandibular (v. retromandibularis). Em seguida, o sangue sai da glândula parótida, funde-se com a veia facial e desemboca na veia jugular interna (v. jugularis interna).
As anastomoses deste plexo representam um perigo especial, pois servem como vias para a disseminação de infecções:
- Com o seio cavernoso da dura-mater — através das veias emissárias do forame lacerado.
- Com a veia oftálmica inferior — através da fissura orbital inferior.
- Com as veias da face — através da veia facial profunda.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Através de qual foramina do crânio o nervo mandibular emerge para a região lateral profunda da face?
O nervo mandibular (n. mandibularis) sai da cavidade craniana através do forame oval. Após a saída, ele entra na fossa infratemporal, onde se divide em grupos de ramos anterior (predominantemente motor) e posterior (predominantemente sensitivo). Este nervo é o terceiro ramo do nervo trigêmeo e inerva os tecidos da mandíbula, bem como os músculos da mastigação.
Através de quais foraminas da base do crânio o plexo pterigóideo se conecta com o seio cavernoso?
O plexo venoso pterigóideo conecta-se ao seio cavernoso através do forame lacerado e do canal carotídeo.
- Forame lacerado (foramen lacerum) — a anastomose ocorre através das veias emissárias que passam por ele.
- Canal carotídeo (canalis caroticus) — a conexão é garantida através do plexo venoso do canal carotídeo (plexus venosus caroticus internus), localizado ao longo do trajeto da artéria carótida interna.
Quais ramos a artéria maxilar emite dentro da região lateral profunda da face?
A artéria maxilar (a. maxillaris), dentro da região profunda da face (fossas infratemporal e pterigomaxilar), emite ramos de suas três porções:
- Porção mandibular (ou retromandibular) — artéria alveolar inferior (a. alveolaris inferior) e artéria meníngea média (a. meningea media).
- Porção pterigóidea — artéria bucal (a. buccalis), artéria massetérica (a. masseterica), artérias temporais profundas anterior e posterior (aa. temporales profundae anterior et posterior) e ramos pterigóideos (rr. pterygoidei).
- Porção pterigomaxilar (pterigopalatina) — artéria infraorbital (a. infraorbitalis), artérias alveolares superiores posteriores (aa. alveolares superiores posteriores), artéria palatina descendente (a. palatina descendens), artéria do canal pterigóideo (a. canalis pterygoidei) e artéria esfenopalatina (a. sphenopalatina).
Quais nervos inervam o músculo pterigóideo lateral?
O músculo pterigóideo lateral é inervado por fibras motoras do nervo mandibular (n. mandibularis), que representa a terceira divisão do nervo trigêmeo. Antes de entrar no canal mandibular, pequenos ramos para os músculos pterigóideos emergem do tronco principal. Essas fibras fornecem a inervação motora completa a este músculo mastigatório.
Questões de aulas e exames
Quais nervos passam pelo espaço interpterigóideo?
No espaço interpterigóideo encontram-se o nervo mandibular (n. mandibularis) e seus ramos: nervo auriculotemporal, bucal, lingual e alveolar inferior.
Por que a dormência da língua pode não ocorrer durante a anestesia mandibular?
O nervo lingual é isolado pela fáscia interpterigóidea multiestratificada. Ao injetar o anestésico no forame mandibular, a solução pode abranger apenas o nervo alveolar inferior, que perfura essa fáscia, deixando o nervo lingual intacto.
Para onde pode se espalhar a infecção purulenta a partir do plexo venoso pterigóideo?
Graças às anastomoses venosas, a infecção pode penetrar no seio cavernoso da dura-mater, na veia oftálmica inferior, bem como nas veias superficiais da face.
O que mais estudar sobre o tema
- Ramificação e topografia da artéria maxilar (a. maxillaris)
- Estrutura detalhada dos músculos pterigóideos lateral e medial
- Mecanismo de disseminação da infecção através das veias emissárias do forame lacerado
- Técnica de anestesia mandibular considerando os compartimentos fasciais
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