Dura-máter
A dura-máter (dura mater encephali) é a camada protetora mais externa, forte e espessa. Uma característica topográfica crucial dessa estrutura é a variação na forma como ela se fixa aos ossos adjacentes. Ela se adere de forma relativamente frouxa aos ossos da calvária, enquanto na base interna do crânio a membrana é fundida de maneira extremamente firme.
Anatomicamente, essa lâmina divide-se facilmente em duas devido à conexão frouxa entre suas próprias camadas. A camada superficial da dura-máter possui alta resistência, razão pela cual os cirurgiões frequentemente a utilizam como material de enxerto para o fechamento de diversos defeitos.
Dois espaços clínicos importantes encontram-se adjacentes à dura-máter:
- Espaço epidural — localiza-se entre os ossos do crânio e a dura mater. Em condições fisiológicas normais, esse espaço não existe. Ele se forma exclusivamente em condições patológicas, quando o sangue começa a se acumular devido a danos ósseos e rupturas de vasos sanguíneos. Esse acúmulo é denominado hematoma epidural.
- Espaço subdural — consiste em uma fenda estreita entre a dura-máter e a aracnoide-máter. É o local típico para a formação de hematomas subdurais. Esta fenda não é isolada: ela possui comunicação direta com o espaço subdural correspondente que envolve a medula espinal, além de se estender para os espaços perimeningeos dos nervos cranianos.
Aracnoide-máter e pia-máter
A aracnoide-máter (arachnoidea encephali) é a camada intermediária e delgada. Sua característica distintiva é estender-se sobre os sulcos cerebrais, formando espécies de pontes, mas nunca penetrando profundamente nos próprios sulcos. Externamente, é delimitada da dura-máter pela fenda subdural e, internamente, pelo espaço subaracnóideo.
A pia-máter (pia mater encephali) é a camada mais profunda. Ela é extremamente vascularizada. Ao contrário da aracnoide, a pia-máter adere intimamente ao tecido cerebral e penetra em absolutamente todos os seus sulcos. Além disso, a rede vascular dessa membrana adentra as cavidades dos ventrículos terceiro (III) e quarto (IV) do cérebro, onde participa diretamente da formação de seus plexos coridéios.
Espaço subaracnóideo e cisternas
O espaço subaracnóideo, ou espaço subaracnoide, localiza-se entre a arachnoidea e a pia mater. Seu principal conteúdo é o líquido cerebrospinal (líquor). Esse espaço comunica-se livremente com o espaço subaracnóideo da medula espinal e o sistema ventricular cerebral. Na superfície basal do encéfalo (base do cérebro), esse espaço forma dilatações características — as cisternas.
| Espaço | Localização | Conteúdo (normal) | Significado clínico |
|---|---|---|---|
| Epidural | Entre o crânio e a dura mater | Ausente | Local de acúmulo de hematomas epidurais |
| Subdural | Entre a dura mater e a arachnoidea | Em forma de fenda | Local de acúmulo de hematomas subdurais |
| Subaracnóideo | Entre a arachnoidea e a pia mater | Líquor | Local de formação das cisternas |
Principais cisternas do espaço subaracnóideo:
- Cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris). Localiza-se na fenda profunda entre o cerebelo e o bulbo, ao nível da margem superior da membrana atлантоoccipital. É um reservatório de líquor muito grande, cuja profundidade pode atingir 1,5 cm. Inferiormente, a cisterna continua-se com o espaço subaracnóideo da medula espinal e, superiormente, comunica-se com a cavidade do IV ventrículo. A partir daí, o líquor pode fluir através do aqueduto cerebral (aqueduto de Sylvius) para o III ventrículo, que, por sua vez, se comunica com os ventrículos laterais. É nesta localização que os médicos realizam a punção suboccipital para fins diagnósticos ou terapêuticos.
- Cisterna quiasmática (cisterna chiasmatis). Localiza-se anteriormente ao quiasma óptico (chiasma opticum). Do ponto de vista clínico, este local é extremamente importante: nele pode se desenvolver um processo inflamatório — a aracnoidite optoquiasmática, cujo sintoma alarmante é a perda progressiva da visão.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais vasos sanguíneos específicos são mais frequentemente danificados e servem como fonte de sangramento na formação de um hematoma epidural?
A fonte de sangramento na formação de um hematoma epidural são mais frequentemente os vasos meníngeos, principalmente a artéria meníngea média. O sangramento também pode se originar das seguintes estruturas:
- Artéria meníngea média — o maior vaso meníngeo, cuja ruptura frequentemente acompanha fraturas dos ossos do crânio (especialmente na região temporal).
- Veias diplóicas — lesadas em fraturas dos ossos da calvária.
- Granulações aracnóideas — sua lesão também pode causar acúmulo de sangue no espaço epidural.
Quais septos e pregas a dura-máter forma, dividindo diferentes regiões do encéfalo?
A dura-máter forma pregas que penetram entre os lobos cerebrais e dividem suas regiões. Estas incluem:
- Foice do cérebro (falx cerebri) — uma lâmina vertical que separa os hemisférios cerebrais.
- Tentório do cerebelo (tentorium cerebelli) — uma lâmina horizontal que separa os lobos occipitais do cérebro em relação ao cerebelo.
- Foice do cerebelo (falx cerebelli) — separa os hemisférios cerebelares.
- Diafragma da sela (diaphragma sellae) — uma lâmina que cobre a sela turca e limita superiormente o compartimento da hipófise.
Quais cisternas do espaço subaracnóideo estão localizadas na superfície basal do encéfalo?
Na superfície basal do encéfalo encontram-se dilatações do espaço subaracnóideo que formam as seguintes cisternas:
- Cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris) — a maior delas, localizada entre a margem posterior do cerebelo e o bulbo.
- Cisterna interpeduncular (cisterna interpeduncularis) — situada entre os pedúnculos cerebrais.
- Cisterna quiasmática (cisterna chiasmatis) — localizada anteriormente ao quiasma óptico.
- Cisterna da fossa lateral do cérebro (cisterna fossae lateralis cerebri) — situada na fossa de mesmo nome.
Através de quais estruturas anatômicas ocorre o fluxo de líquor do espaço subaracnóideo para os seios venosos?
O fluxo de líquor do espaço subaracnóideo para os seios venosos ocorre através de projeções da aracnoide-máter:
- Granulações aracnóideas (granulationes arachnoideales), ou corpúsculos de Pacchioni. Elas projetam-se para o lúmen dos seios da dura-máter; através delas ocorre a reabsorção do líquor para os seios venosos.
Quais marcos anatômicos externos o cirurgião utiliza para realizar a punção suboccipital?
Para realizar a punção suboccipital (cisternal), o cirurgião utiliza as proeminências ósseas do osso ocipital e da coluna cervical. Os marcos anatômicos externos são:
- Protuberância occipital externa (protuberantia occipitalis externa).
- Processo espinhoso da segunda vértebra cervical (axis).
O ponto de inserção da agulha localiza-se estritamente na linha mediana, no ponto médio da distância entre essas duas estruturas anatômicas.
Para memorizar a sequência das meninges de fora para dentro, usa-se a frase: "Dura, Aracnoide, Pia" (Dura-máter, Aracnoide-máter, Pia-máter).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença entre o espaço epidural e o subdural?
O espaço epidural localiza-se entre os ossos do crânio e a dura-máter; normalmente é ausente e aparece apenas em caso de acúmulo de sangue. O espaço subdural é uma fenda permanentemente existente entre a dura-máter e a aracnoide-máter.
A aracnóide penetra nos sulcos cerebrais?
Não, a aracnoide-máter estende-se sobre os sulcos do encéfalo sem penetrar neles. Apenas a pia-máter penetra em todos os sulcos.
Onde é realizada a punção suboccipital?
A punção suboccipital é realizada ao nível da margem superior da membrana atlanto-occipital; a agulha penetra na cisterna cerebelomedular (cisterna cerebellomedullaris).
Qual complicação é característica da inflamação na cisterna quiasmática?
A inflamação na área da cisterna quiasmática causa aracnoidite optoquiasmática, que é acompanhada de perda visual devido ao comprometimento dos nervos ópticos.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia do canal do nervo facial e suas relações com a cavidade timpânica
- Formação dos plexos corióideos nos ventrículos cerebrais
- Vias de escoamento e circulação do líquido cefalorraquidiano (LCR)
- Anatomiia cirúrgica do processo mastoide e do antro mastoide (antrum mastoideum)
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