Regra fundamental da cirurgia torácica
Na cirurgia torácica operatória, existe uma lei inviolável: qualquer intervenção que afete o tecido pulmonar deve terminar com a colocação de um sistema de drenagem. A principal condição é que os drenos sejam colocados estritamente antes de o cirurgião iniciar a sutura da parede torácica. Isso garante a hermeticidade do sistema e o funcionamento adequado da cavidade pleural no pós-operatório. A escolha do método, da quantidade de tubos e do regime de funcionamento depende diretamente do volume da ressecção realizada.
Drenagem após pneumonectomia
A pneumonectomia (remoção total do pulmão) exige uma abordagem específica para a evacuação do conteúdo.
- Quantidade e tipo: É instalado exatamente um dreno valvular. Frequentemente, ele opera no modo de fluxo passivo ou é fechado periodicamente com uma pinça.
- Localização: O tubo é exteriorizado no 8º espaço intercostal, estritamente ao longo da linha axilar posterior.
- Equipamento técnico: A extremidade externa do tubo de drenagem deve ser imersa em um recipiente especial preenchido com antisséptico.
- Construção da válvula: Na prática clínica, o mecanismo valvular pode ser formado com recursos improvisados. Por exemplo, um dedo de luva cirúrgica de borracha comum, na extremidade do qual se faz um pequeno corte, é utilizado com sucesso para esse fim.
O principal objetivo dessa drenagem passiva consiste no controle rigoroso do exsudato acumulado e, o que é criticamente importante, na manutenção da posição correta (estática) dos órgãos mediastinais.
Drenagem após ressecção pulmonar parcial
Ressecções parciais, como a lobectomia (remoção de um lobo) ou segmentectomia (remoção de um segmento), alteram drasticamente a tática de manejo da cavidade pleural. A parte remanescente do pulmão deve expandir-se, exigindo, portanto, um regime completamente diferente de evacuação de ar e líquido.
- Quantidade de tubos: Neste caso, são instalados dois drenos. Um requisito obrigatório para eles é a presença de múltiplos orifícios laterais para a captação máxima do conteúdo secretado.
- Topografia da instalação:
- O primeiro dreno é colocado ao longo da superfície posterior da cavidade torácica.
- O segundo dreno é posicionado ao longo da superfície anterior.
- Regime de funcionamento: Ao contrário da pneumonectomia, utiliza-se aqui exclusivamente um sistema de sucção (aspiração) ativa contínua.
O esquema com dois tubos ativos permite evacuar o mais rápida e eficientemente possível tanto o ar quanto o líquido acumulado, garantindo a expansão do tecido pulmonar remanescente.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os requisitos para a construção dos tubos de drenagem instalados após ressecção pulmonar parcial?
Após a ressecção pulmonar parcial (lobectomia ou segmentectomia), utilizam-se tubos de drenagem com múltiplos orifícios laterais. É necessária a instalação de dois drenos desse tipo: um é posicionado ao longo da superfície posterior da cavidade torácica e o segundo ao longo da superfície anterior. Ambos os drenos devem ser conectados obrigatoriamente a um sistema de sucção ativa contínua para uma aspiração eficiente.
Quais instrumentos cirúrgicos fazem parte do conjunto padrão para a inserção de dreno pleural?
Para a inserção do dreno pleural, utilizam-se um bisturi, um trocter largo e o próprio tubo de drenagem. Realiza-se uma incisão na pele com o bisturi, após o que se punciona o espaço intercostal com o trocter largo. O tubo de drenagem é introduzido diretamente através da cânula do trocter, que em seguida é removida. Para fixar o tubo à pele, utilizam-se fio de sutura ou uma fita adesiva.
Em que consiste a técnica clássica de drenagem pleural de Bülau?
A técnica clássica de drenagem passiva de Bülau consiste no uso de uma válvula subaquática, que impede o refluxo de ar ou líquido para dentro da cavidade pleural.
- Válvula — um dedo de luva de borracha com a extremidade cortada é acoplado à extremidade do tubo de drenagem.
- Barreira antisséptica — o tubo com a válvula é imerso em um frasco com solução antisséptica.
O mecanismo de ação baseia-se no fato de que a válvula deixa sair livremente pus e ar, enquanto na inspiração, quando se cria pressão negativa, ela colaba e fecha hermeticamente.
Quais complicações intraoperatórias podem ocorrer diretamente durante o processo de inserção do dreno na cavidade pleural?
Diretamente durante a punção da parede torácica para acesso à cavidade pleural, podem ocorrer as seguintes complicações intraoperatórias:
- Lesão de órgãos internos — risco de traumatismo pulmonar, diafragmático, hepático, esplênico ou gástrico em caso de erro na introdução do instrumento.
- Lesão do feixe vasculonervoso — ocorre quando há escolha incorreta do ponto de punção (não seguindo a margem superior da costela inferior).
- Pneumotórax ou piopneumotórax — desenvolve-se quando o ar atmosférico penetra na cavidade devido à despressurização do sistema.
Quais são os critérios clínicos e radiológicos objetivos para a remoção do dreno da cavidade pleural?
As fontes apresentam os critérios para remoção do dreno pleural para situações clínicas específicas.
Em caso de pneumotórax em crianças:
- ausência de borbulhamento de ar por mais de 24 horas;
- expansão pulmonar confirmada por radiografia.
Em caso de hemotórax em adultos:
- ausência de fuga de ar;
- ausência de sinais radiológicos de hemotórax coagulado;
- volume de exsudação inferior a 200 ml/24h.
Para memorizar rapidamente a quantidade de drenos: «Removemos o pulmão inteiro (1 órgão) — colocamos 1 dreno para controle. Removemos parte (o tecido permaneceu) — colocamos 2 drenos (frente e trás) para suporte ativo».
Questões de aulas e exames
Em qual solução o tubo deve ser imerso ao formar um dreno valvular?
O tubo é obrigatoriamente imerso em um recipiente preenchido com antisséptico.
Qual é a localização exata do único dreno após a pneumonectomia?
Ele é instalado no 8º espaço intercostal ao longo da linha axilar posterior.
Qual regime de funcionamento do sistema de drenagem é indicado após lobectomia e segmentectomia?
Ambos os drenos instalados devem ser conectados a um sistema de sucção (aspiração) ativa contínua.
Do que se pode fazer uma válvula simples para drenagem?
Pode-se utilizar um dedo de luva de borracha com a extremidade cortada.
O que mais estudar sobre o tema
- Marcos anatômicos: espaços intercostais e linhas axilares
- Fisiologia da estática mediastinal após remoção pulmonar
- Mecânica da sucção (aspiração) ativa contínua
- Diferenças entre exsudato e ar na cavidade pleural
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