Operações na parede torácica e nos órgãos da cavidade torácica
27 temas com análises resumidas: definições, fatos-chave e perguntas das aulas.
Esta seção abrange intervenções cirúrgicas na parede torácica, na glândula mamária e nos órgãos mediastinais. Aqui são analisados tanto os acessos básicos e as manipulações de urgência (toracotomia, punção pericárdica, drenagem da cavidade pleural) quanto as cirurgias cardiotorácicas de alta tecnologia com o uso de circulação extracorpórea.
O material está agrupado por alvos anatômicos. Você encontrará técnicas passo a passo de cirurgias na glândula mamária (abertura de mastites, ressecção setorial, mastectomia radical), nos pulmões e na pleura (desde a pneumotomia até a pleurectomia com decorticação), bem como no esôfago (extirpação, plástica, fundoplicatura de Nissen) e no diafragma. Um bloco principal separado é dedicado à cirurgia cardiovascular: rafia de feridas cardíacas, correção de malformações congênitas (PCA, coarctação da aorta), comissurotomia mitral, RMV e estimulação elétrica cardíaca.
Nas aulas práticas e nos exames, a cirurgia de urgência é a mais cobrada: algoritmos para ferimentos no tórax, regras de drenagem, rafia de ferida cardíaca e punção pericárdica. Preste atenção especial à topografia do feixe vásculo-nervoso intercostal durante a ressecção de costela e a toracotomia — esta é uma questão clássica na qual os estudantes costumam errar.
Qual é a desvantagem das incisões radiais em abscessos profundos?
Em casos de localização profunda, exigem uma dissecção profunda dos tecidos, o que é pouco eficaz para a drenagem e causa deformidade grave da glândula mamária.
Por que, durante a punção da parede torácica, a agulha deve passar estritamente pela margem superior da costela?
Ao longo da margem inferior de cada costela passa o feixe vásculo-nervoso intercostal. A punção junto à margem superior permite penetrar com segurança na cavidade, evitando sangramentos e lesões nervosas.
Em que direção a incisão cutânea é realizada na ressecção setorial?
A incisão cutânea é realizada de forma radial. Ela começa a partir da borda da aréola e estende-se diretamente sobre a formação patológica palpável.
Por que essa ressecção é chamada especificamente de «subpericondral/subperiosteal»?
Porque, antes da remoção do próprio fragmento ósseo da costela, os cirurgios deslocam cuidadosamente e preservam totalmente o seu periósteo (tanto as lâminas anterior quanto posterior). O osso é literalmente desenluvado e removido do «estojo» de tecido conjuntivo formado.
Com que objetivo se exclui um pulmão da ventilação durante a toracotomia?
O colabamento do pulmão no lado da cirurgia permite aumentar significativamente o espaço para as manobras cirúrgicas.
Qual é o comprimento admissível do coto brônquico após a sua secção?
O comprimento do coto não deve exceder 5 a 7 mm. Isso é necessário para evitar o acúmulo de muco infectado e o desenvolvimento de complicações purulentas no fundo de saco formado.
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