Algoritmo e parâmetros respiratórios
A inspeção é realizada em duas fases: durante a respiração tranquila e a respiração profunda. O médico observa a proporção entre a duração da inspiração e da expiração, bem como a frequência e a profundidade dos movimentos respiratórios.
- Taquipneia: respiração rápida e superficial. Pode ser um sinal de processos restritivos (fibrose, edema pulmonar) ou irritação meníngea.
- Bradipneia: diminuição da frequência respiratória (12 ou menos ciclos por minuto), frequentemente associada à compressão mecânica do tronco encefálico ou depressão tóxica do centro respiratório.
- Dispneia inspiratória: inspiração difícil e ruidosa (respiração estridulosa). Indica estreitamento da traqueia, laringe ou brônquios principais (corpo estranho, edema).
- Dispneia expiratória: expiração prolongada com o uso de músculos acessórios (pescoço, intercostais). É característica da obstrução de brônquios de pequeno calibre (asma, DPOC).
Formatos do tórax
O formato do tórax baseia-se na constituição do indivíduo, embora processos patológicos crônicos possam modificá-lo.
- Tórax paralítico: grau extremo do biótipo asténico (tórax aplanado e estreito). Forma-se em decorrência de processos esclerosantes prolongados (fibrose, retração pulmonar ou pleural).
- Tórax em tonel (enfisematoso): adquire características do biótipo hipertéspico, mas com um aumento acentuado do diâmetro anteroposterior («lembra visualmente um barril»). As costelas ficam na horizontal, o ângulo subcostal torna-se obtuso e a expansibilidade torácica diminui. O mecanismo está associado à perda da elasticidade pulmonar e à hiperinsuflação no enfisema.
Também ocorrem deformidades esqueléticas: raquítica («peito de pombo»), escavada e em quilha. Desvios da coluna vertebral, como a cifoescoliose, podem alterar a topografia dos órgãos intratorácicos e levar ao desenvolvimento de cor pulmonale.
Avaliação da simetria
Normalmente, ambas as metades do tórax devem participar de forma síncrona e simétrica no ato respiratório. A assimetria é um importante critério diagnóstico que indica um processo patológico local:
- Bombear (aumento de volume de uma hemicorpo): acompanha-se de apagamento dos espaços intercostais. Ocorre devido ao acúmulo de líquido (pleurisia, hidrotórax) ou ar (pneumotórax) na cavidade pleural, bem como a condensações parenquimatosas maciças (tumores grandes, pneumonia extensa).
- Retração: o lado acometido apresenta volume reduzido e déficit na expansibilidade durante a respiração. É consequência da proliferação de tecido conjuntivo (processos aderenciais) ou atelectasia obstrutiva (colapso de um lobo pulmonar devido à oclusão brônquica por tumor ou corpo estranho).
Manifestações extrapulmonares ao exame físico
Durante o exame físico objetivo, deve-se obrigatoriamente avaliar a postura forçada (por exemplo, deitar-se sobre o lado afetado para aliviar a dor na pleurisia) e as manifestações cutâneas:
- Cianose central: marcador básico de hipoxemia na pneumonia ou DPOC. Uma característica distintiva da cianose pulmonar é que ela é «quente», pois a hipercapnia causa vasodilatação periférica.
- Erupções específicas: Herpes labialis/nasalis é um achado frequente associado à pneumonia. O eritema nodoso (Erythema nodosum), que se apresenta como nódulos endurecidos e de coloração variável nas pernas, é um sinal característico da sarcoidose.
- Baqueteamento digital: espessamento das falanges distais («dedos em baqueteamento») e deformidade ungueal específica («em vidro de relógio»). Ocorrem em processos supurativos crônicos (abcesso, bronquiectasia) e no carcinoma bronchogenic.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as linhas verticais topográficas identificadas na superfície do tórax para a realização da percussão e ausculta?
Para a descrição precisa da localização de processos patológicos e da projeção dos órgãos na parede torácica, utilizam-se as seguintes linhas verticais imaginárias:
- Linha mediana anterior (linea mediana anterior) — passa pela incisura jugular no meio do esterno.
- Linhas esternais (lineae sternales) — seguem pelas bordas do esterno.
- Linhas paraesternais (lineae parasternales) — a meio caminho entre a linha esternal e a linha hemiclavicular.
- Linha hemiclavicular (linea medioclavicularis) — traçada verticalmente pelo ponto médio da clavícula.
- Linha axilar anterior (linea axillaris anterior) — passa pela borda anterior da fossa axilar.
- Linha axilar média (linea axillaris media) — passa pelo centro da fossa axilar.
- Linha axilar posterior (linea axillaris posterior) — passa pela borda posterior da fossa axilar.
- Linha escapular (linea scapularis) — traçada através do ângulo inferior da escápula.
- Linha paravertebral (linea paravertebralis) — passa a meio caminho entre a linha escapular e os processos espinhosos.
- Linha mediana posterior (linea mediana posterior) — corresponde à projeção dos processos espinhosos das vértebras torácicas.
Quais padrões respiratórios patológicos (respiração periódica) podem ser detectados durante o exame físico do paciente?
O diagnóstico distingue quatro tipos principais de respiração patológica, frequentemente associados a lesões do SNC ou distúrbios metabólicos graves:
- Respiração de Kussmaul — ciclos regulares caracterizados por inspirações infrequentes, profundas e ruidosas, seguidas de uma expiração reforçada.
- Respiração de Grocco — alteração ondulatória na profundidade da respiração, indo de fraca e superficial a mais profunda e vice-versa, mas sem pausas (apneia) entre as ondas.
- Respiração de Cheyne-Stokes — respiração periódica com um período de apneia, após o qual a profundidade das inspirações aumenta até atingir um máximo ruidoso e, em seguida, diminui gradualmente.
- Respiração de Biot — alternância de movimentos respiratórios uniformes, rítmicos e profundos com períodos de apneia.
Para lembrar rapidamente das causas de assimetria: o «ganho de volume» (líquido, ar, infiltração maciça) causa abaulamento. A «perda de volume» (atelectasia, esclerose, aderências) traciona os tecidos para dentro, gerando retração.
Questões de aulas e exames
Por que a cianose pulmonar é chamada de «quente»?
Na insuficiência respiratória, ocorre acúmulo de dióxido de carbono, o que causa vasodilatação periférica. Por essa razão, ao contrário das patologias cardíacas, as extremidades permanecem quentes.
Como diferenciar a obstrução de brônquios de pequeno e grande calibre pelo tipo de dispneia?
Quando os brônquios menores estão estreitados, o paciente tem dificuldade para expirar (dispneia expiratória). Se as grandes vias aéreas, a laringe ou a traqueia estiverem obstruídas, a inspiração será difícil e ruidosa (dispneia inspiratória).
O que são os dedos em baqueteamento?
Trata-se de uma alteração nas extremidades distais: as unhas adquirem o formato de «vidro de relógio» e as falanges espessam-se no formato de «baqueteamento digital». Esse achado físico indica patologia pulmonar crônica (supuração crônica, neoplasia, alveolite fibrosante).
O que mais estudar sobre o tema
- Patogenese da cianose pulmonar: desvio (shunting) e alteração da capacidade de difusão
- Cianose periférica na síndrome da veia cava superior
- Formação de cor pulmonale e desenvolvimento de síndrome edematosa
- Mecanismos de regulação do centro respiratório (papel da hipóxia e hipercapnia)
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