Metabolismo e ambiente na ferida
O processo de cicatrização é acompanhado por alterações pronunciadas no ambiente interno da zona de lesão. Devido à glicólise anaeróbica e ao fluxo sanguíneo prejudicado, acumulam-se ácidos lático e pirúvico, o que leva à acidose local.
- Desvio do pH: em tecido saudável, o pH é de cerca de 7,1, enquanto em uma ferida purulenta ele cai para 6,0–6,5. A acidose estimula a exsudação, a migração de macrófagos e a fagocitose.
- Desequilíbrio eletrolítico: as células destruídas liberam potássio em abundância (sua concentração aumenta de 50 a 100 vezes), o que perturba o equilíbrio potássio-cálcio.
- Metabolismo proteico: inicialmente predomina o catabolismo (degradação proteica devido à necrose e à ação enzimática), seguido pelo anabolismo (síntese de colágeno com a participação da prolina).
Fases do processo de cicatrização
A cicatrização ocorre em três fases principais, que passam gradualmente de uma para a outra:
- Fase inflamatória (alteração, exsudação, necrolise). Começa imediatamente após o trauma. Ocorre espasmo e, em seguida, dilatação paralítica dos vasos sanguíneos. Neutrófilos, que formam uma parede demarcatória, e macrófagos migram ativamente para a ferida. A principal tarefa é a lise da necrose e a limpeza de micróbios.
- Fase de proliferação. Inicia-se no 2º–3º dia. Caracteriza-se por angiogênese (crescimento de novos capilares) e proliferação de fibroblastos. Como resultado, forma-se um tecido de granulação viável e vermelho-vivo. Ele desempenha funções reparadoras, de barreira e de limpeza.
- Fase de cicatrização (fibrose e epitelização). Desenvolve-se após 2 a 4 semanas. Os vasos sanguíneos obliteram-se, o número de elementos celulares diminui. Os fibroblastos sintetizam ativamente fibras colágenas e elásticas. Paralelamente, o epitélio basal, desprovido de anexos cutâneos, avança a partir das bordas da ferida.
Tipos de cicatrização de feridas
Dependendo das condições da ferida, a cicatrização segue um dos seguintes cenários:
- Primeira intenção (cicatrização primária): opção ideal com tempo mínimo de cicatrização. Requer a aproximação firme das bordas (distância de 50–500 µm) e fixação confiável.
- Segunda intenção (cicatrização secundária): um caminho mais longo. A ferida preenche-se com tecido de granulação, que é gradualmente substituído por tecido cicatricial.
O curso do processo pode ser favorável (o edema diminui, a necrose é rejeitada) ou desfavorável (a intoxicação aumenta, a secreção purulenta aumenta, a necrose progride).
Complicações
Dependendo do momento do desenvolvimento, distinguem-se complicações precoces e tardias:
- Precoces: choque traumático, perda sanguínea aguda e anemia.
- Tardias: supuração, hemorragias secundárias, sepse, tétano e gangrena gasosa.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de cicatrização de feridas reconhecidos?
Existem três tipos principais e um tipo adicional de cicatrização de feridas.
- Cicatrização por primeira intenção (sanatio per primam intentionem) — ocorre quando as bordas e paredes da ferida entram em contato, a inflamação é branda e forma-se uma cicatriz linear fina.
- Cicatrização por segunda intenção (sanatio per secundum intentionem) — ocorre quando há separação das bordas superior a 10 mm, caracterizada por inflamação purulenta acentuada, preenchimento do defeito por granulações e cicatriz massiva.
- Cicatrização sob crosta — característica de pequenos ferimentos superficiais (escoriações), onde o defeito é fechado por exsudato seco.
- Tipo misto de cicatrização — parte da ferida cicatriza por primeira intenção e parte por segunda intenção.
Quais condições são necessárias para a cicatrização da ferida por primeira intenção?
Para que a ferida cicatrize por primeira intenção, é necessária a aproximação firme das bordas e paredes do defeito da ferida. Destacam-se as seguintes condições obrigatórias:
- Adaptação firme das bordas e paredes da ferida com distância mínima entre elas.
- Pequena quantidade de flora microbiana na ferida.
- Baixa virulência dos microrganismos.
- Pequeno volume de tecidos danificados e inviáveis.
Tais condições são garantidas pela natureza do próprio trauma (por exemplo, em uma ferida incisa com bordas regulares) ou alcançadas artificialmente por aproximação cirúrgica das bordas (sutura primária).
Quais são os principais fatores de crescimento e mediadores que regulam a cicatrização de feridas?
A cicatrização de feridas é regulada por um complexo de substâncias biologicamente ativas, citocinas e fatores de crescimento. Principais mediadores e fatores:
- Fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF) — atrai fibroblastos e células endoteliais para a zona do defeito.
- Fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF) e fator angiogênico — participam da proliferação de células endoteliais e da angiogênese.
- Fator de crescimento de fibroblastos (FGF) pertence aos fatores de crescimento e angiogênicos produzidos por macrófagos.
- Fator de crescimento epidérmico é utilizado para acelerar a cicatrização de feridas.
- Substâncias biologicamente ativas — histamina, serotonina, cininas, prostaglandinas, bradicinina e heparina sódica — participam da inflamação e regulam a permeabilidade vascular.
- Derivados de ATP e ADP estimulam a migração e a atividade fagocítica dos leucócitos, além de ativarem a regeneração.
Questões de aulas e exames
Como distinguir granulações saudáveis de patológicas?
Granulações saudáveis são densas, granulares, viáveis e vermelho-vivas. As granulações patológicas parecem pálidas, opacas, aquosas e sangram facilmente ao menor toque.
Por que se forma uma cicatriz queloide?
O queloide forma-se quando o crescimento do tecido de granulação ultrapassa o processo de epitelização da ferida, levando ao crescimento excessivo da cicatriz acima do nível da pele.
O que mais estudar sobre o tema
- Classificação de feridas de acordo com a natureza da lesão por projétil
- O papel das substâncias biologicamente ativas (cininas, prostaglandinas) na inflamação
- Proteólise intracelular e extracelular na ferida
- Composição celular e estrutura em camadas do tecido de granulação
- Mecanismos da angiogênese no leito da ferida
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