Sutura primária e primária retardada
O fechamento primário do defeito da ferida tradicionalmente atua como a etapa final do desbridamento cirúrgico primário (DCP). Além disso, é dessa forma que as cirurgias assépticas clássicas são concluídas.
- Prazos: A aplicação é realizada nas primeiras 24 horas após a obtenção da lesão.
- Evolução: A resposta inflamatória com essa abordagem é minimamente expressa. O processo ocorre pelo caminho da cicatrização clássica por primeira intenção.
Os focos purulentos merecem atenção especial. É permitida a aproximação das bordas após o cirurgião abrir o abscesso ou flegmão e ressecar completamente todas as massas necróticas. No entanto, para isso, é necessária a estrita observância da condição mais importante: deve-se garantir condições adequadas para uma drenagem completa. Adicionalmente, organiza-se uma lavagem longa e contínua da cavidade com soluções antissépticas especiais ou preparações à base de enzimas proteolíticas.
Se o fechamento imediato estiver associado a um alto risco, recorre-se à tática primária retardada.
- Prazos: O procedimento é realizado no período de até 5–7 dias após a realização do desbridamento cirúrgico primário. O referencial mais importante é que os tecidos sejam aproximados estritamente antes que as granulações comecem a aparecer.
- Condição: É rigorosamente obrigatória a ausência de quaisquer sinais de supuração na ferida.
Uma variação interessante dessa técnica são as suturas provisórias. A especificidade delas consiste no fato de que os fios são passados pelos tecidos ainda durante a cirurgia primária, mas não são amarrados. Os nós são apertados apenas alguns dias depois, após certificar-se de que a supuração não se desenvolveu.
Classificação das suturas secundárias
A aproximação secundária das bordas é utilizada quando o tempo para o fechamento primário foi perdido. Dependendo do prazo e das alterações morfológicas nos tecidos, distinguem-se dois tipos principais:
- Sutura secundária precoce
- Prazos: É aplicada na janela de 8 a 15 dias.
- Características: O defeito já está coberto por tecido de granulação. Ao mesmo tempo, as bordas permanecem bastante móveis e elásticas.
- Técnica: Como os tecidos mantiveram sua mobilidade, não é realizada nenhuma ressecção adicional das bordas. Elas são simplesmente aproximadas e fixadas com segurança.
- Sutura secundária tardia
- Prazos: É aplicada 2 semanas ou mais após a formação do defeito.
- Características: Nas paredes e nas bordas da ferida já ocorreram alterações cicatriciais acentuadas. Devido à formação de tecido denso, a simples aproximação das bordas torna-se impossível.
- Técnica: Antes de aplicar os fios, o cirurgião precisa obrigatoriamente realizar a mobilização das bordas e a ressecção completa do tecido cicatricial. Nota: se após a ressecção se formar um defeito cutâneo muito grande, recorre-se a métodos de cirurgia plástica da pele.
Indicações para o fechamento da ferida
Antes de tomar a decisão final sobre a aplicação de suturas retardadas ou secundárias, o médico é obrigado a avaliar de forma abrangente o estado do organismo do paciente e o quadro local no foco da lesão.
Critérios gerais de prontidão:
- Normalização completa da temperatura corporal do paciente.
- Restauração do hemograma normal.
- Estado clínico satisfatório do paciente.
Critérios locais (da própria ferida):
- Desaparecimento completo do edema inflamatório e da hiperemia nos tecidos circundantes.
- Limpeza absoluta do fundo e das paredes de acúmulos de pus e tecidos necróticos.
- Presença de granulações saudáveis. Devem ser visualmente brilhantes, viçosas e viáveis.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de material de sutura são utilizados para a realização da sutura primária da pele?
Para a realização da sutura primária da pele, utiliza-se material de sutura não absorvível, especificamente a seda. Ao suturar uma ferida com tecido subcutâneo espesso, a estratificação é respeitada: primeiro, aplicam-se suturas na camada profunda, utilizando categute absorvível ou náilon fino, e depois aplica-se a seda diretamente na pele.
Quais métodos de plástica cutânea são utilizados em defeitos extensos após aexcisão de tecido cicatricial?
Em grandes defeitos cutâneos após a excisão de tecido cicatricial (por exemplo, ao aplicar uma sutura secundária tardia), a realização de plástica cutânea é indicada. Para eliminar deformidades da pele causadas por cicatrizes espessas, utiliza-se a plástica local:
- Plástica em Z — confecção e transposição cruzada de retalhos cutâneos triangulares após a excisão dos tecidos cicatriciais.
Este método permite fechar o defeito, alongar a cicatriz e alterar sua direção.
Quais enzimas proteolíticas são utilizadas para a lavagem prolongada de feridas purulentas?
Para a lavagem prolongada de feridas purulentas (incluindo o método de diálise enzimática de fluxo contínuo), utilizam-se soluções de enzimas proteolíticas. As fontes não especificam medicamentos exclusivos para lavagem, mas para o tratamento local de feridas purulentas utilizam-se as seguintes enzimas:
- Origem animal — tripsina, quimotripsina, ribonuclease, colagenase.
- Origem bacteriana — terrilitina, estreptoquinase, asperase.
- Origem vegetal — papaína, bromelaína.
Estes agentes lisam o pus e os tecidos necrosados, favorecendo a limpeza da ferida.
Cronograma de cicatrização: 1 dia (primária) → 5–7 dias (retardada, até as granulações) → 8–15 dias (secundária precoce, sobre granulações) → mais de 15 dias (secundária tardia, sobre cicatriz).
Questões de aulas e exames
É possível aplicar uma sutura primária em uma ferida purulenta?
Sim, isso é possível após a abertura de um foco purulento (abscesso, flegmão) e a excisão de necroses, mas apenas sob a condição de colocação de drenos para lavagem prolongada com antissépticos ou enzimas proteolíticas.
O que são suturas provisórias?
É uma variante de suturas primárias retardadas, na qual os fios são passados através das margens da ferida durante a cirurgia, mas só são amarrados alguns dias depois, desde que não haja supuração.
É necessária a excisão das bordas ao aplicar uma sutura secundária precoce?
Não, não é necessário. No período de 8 a 15 dias, as margens da ferida ainda permanecem móveis, portanto sua aproximação é realizada sem excisão tecidual adicional.
Quais são as condições locais para a aplicação de uma sutura secundária?
É necessária a limpeza completa da ferida de pus e necroses, o desaparecimento do edema e da hiperemia ao redor, bem como o aparecimento de granulações brilhantes, viçosas e saudáveis.
O que mais estudar sobre o tema
- Etapas do desbridamento cirúrgico primário (DCP) da ferida
- Métodos de drenagem e lavagem prolongada de feridas purulentas
- Medicamentos à base de enzimas proteolíticas em cirurgia
- Tipos de plástica cutânea em grandes defeitos de feridas
- Morfologia do tecido de granulação e cicatricial
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