Fissura orbital superior

Onde se localiza e como é formada?

A fissura orbital superior é formada por elementos ósseos do osso esfenóide (os sphenoidale). Ela representa um espaço localizado entre as asas menores (alae minores) e as asas maiores.

As asas menores formam com suas superfícies inferiores a parede superior da órbita (facies orbitalis), e terminam posteriormente e medialmente nos processos clinóides anteriores. Na base da asa menor encontra-se o canal óptico (canalis opticus). A fissura orbital superior é a via de comunicação da fossa cranial média (fossa cranii media) com a órbita (orbita).

O que passa através da fissura orbitária superior?

Essa abertura é o local de entrada dos nervos na cavidade orbitária. Por ela passam os nervos motores que inercvam os músculos extrínsecos do olho e um ramo sensitivo:

• Nervo oculomotor (nervo oculomotor) — III par de nervos cranianos.
• Nervo troclear (n. trochlearis) — IV par.
• Nervo abducente (n. abducens) — VI par.
• Nervo oftálmico (n. ophthalmicus) — primeiro ramo do nervo trigêmeo (V par). Funcionalmente, é exclusivamente sensitivo (sensoria). Os prolongamentos periféricos das células do gânglio trigeminal, que passam na composição desse nervo, estão relacionados com a percepção da dor, temperatura e sensibilidade tátil na face.

Os nervos dos pares III, IV e VI iniciam os movimentos do globo ocular, enviando impulsos para o aparelho muscular do olho e das pálpebras: o músculo levantador da pálpebra superior, os músculos reto e oblíquo do olho. Na normalidade, eles asseguram os movimentos conjugados dos olhos.

Além dos troncos nervosos, a fissura dá passagem a vasos sanguíneos:

• Veia oftálmica superior (v. ophthalmica superior).
• Às vezes — ramos meníngeos anteriores da artéria oftálmica (r. meningeus anterior ex a. ophthalmica).

Topografia e estruturas adjacentes

A órbita comunica-se com a cavidade craniana através do canal óptico e da fissura orbital superior. Pelo canal óptico passa o nervo óptico (II par). Além disso, a órbita possui comunicações com as fossas pterigopalatina e infratemporal através da fissura orbital inferior (fissura orbitalis inferior).

Do lado da cavidade craniana, a fissura orbital superior abre-se na fossa cranial média. Na mesma fossa localizam-se outros importantes forames para a saída dos ramos do nervo trigêmeo: o forame redondo (foramen rotundum) para o nervo maxilar (segundo ramo) e o forame oval (foramen ovale) para o nervo mandibular (terceiro ramo).

Significado clínico

Na anestesia dos tecidos inervados pelo II ramo do nervo trigêmeo, pode ser utilizada a via orbital. Nessa técnica, a agulha é inserida na região do ângulo inferolateral da órbita e avançada ao longo da parede lateral posteriormente a uma profundidade de 4–5 cm.

Em caso de desvio da agulha e sua penetração na fissura orbital superior, é possível a ocorrência de trauma mecânico na parede do seio cavernoso (sinus cavernosus). Na parede desse seio, os nervos oculomotores passam em íntima relação com a artéria carótida interna. A lesão do seio leva ao desenvolvimento de trombose venosa sinusal — uma complicação potencialmente fatal.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Fossa craniana média (Fossa cranii media)
• Nervo oftálmico (Nervus ophthalmicus)
• Seio cavernoso (Sinus cavernosus)
• Osso esfenóide (Os sphenoidale)

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