Canal inguinal

Topografia e trajeto

Topograficamente, o canal inguinal localiza-se nas regiões mais inferiores da parede anterolateral do abdome. Esta estrutura anatômica apresenta uma direção oblíqua bem definida. Seu vetor espacial pode ser caracterizado como lateromedial e craniocaudal. Se acompanharmos o trajeto do canal a partir do anel inguinal superficial, ele se dirige posteriormente, superiormente e lateralmente, alcançando o anel inguinal profundo.

O comprimento total deste espaço em forma de fenda no adulto é de aproximadamente 4–5 centímetros. A referência anatômica mais importante no corpo é o ligamento inguinal (ligamentum inguinale), que se estende entre a espinha ilíaca anterossuperior (spina iliaca anterior superior) e o tubérculo púbico. O canal localiza-se paralelamente a este ligamento, cursando a 1,0–1,5 cm acima do seu nível.

As quatro paredes do canal

Como qualquer estrutura tubular ou em forma de fenda na anatomia cirúrgica, o canal inguinal possui quatro paredes, formadas pelos tecidos da parede abdominal:

1. Parede anterior — é formada pela aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome. Em sua porção lateral, esta parede é adicionalmente reforçada pelas fibras musculares do músculo oblíquo interno.
2. Parede posterior — é representada pela fáscia transversal (fascia transversalis). Para garantir resistência, a parede posterior é reforçada medialmente pelo tendão conjunto (falx inguinalis ou conjoined tendon), que se forma a partir da fusão dos tendões dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome. Além disso, o ligamento interfoveolar (ligamentum interfoveolare) se entrelaça aqui.
3. Parede superior (teto) — é criada pelas bordas musculares inferiores dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, que se projetam livremente em forma de arco.
4. Parede inferior (assoalho) — é representada pelo ligamento inguinal (ligamentum inguinale), dobrado em forma de calha. Em sua extremidade medial, próximo ao tubérculo púbico, ele transita suavemente para o ligamento lacunar (ligamentum lacunare).

Anatomia dos anéis inguinais

A entrada e a saída do canal ocorrem através de dois orifícios anatômicos:

Anel inguinal superficial (anulus inguinalis superficialis) É o orifício de saída e consiste em uma fenda na aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome, localizada logo acima do tubérculo púbico. As margens deste orifício formam dois pilares: medial e lateral (crus mediale et laterale). Superiormente, estes pilares se entrelaçam e são reforçados pelas fibras intercruzadas (fibrae intercrurales). É aqui que o anel superficial é palpado na prática clínica. A fáscia espermática externa tem sua origem a partir da parede externa do canal neste nível.

Anel inguinal profundo (anulus inguinalis profundus) Serve como entrada para o canal e tem o aspecto de um defeito oval na fáscia transversal. As dimensões do orifício são de aproximadamente 2,5–3,0 cm por 1,0–2,5 cm. Referência topográfica crucial: o anel profundo localiza-se estritamente lateral aos vasos epigástricos inferiores (arteria et vena epigastricae inferiores). As margens do anel são espessadas, e sua margem lateral funde-se com o ligamentum interfoveolare. É daqui que se origina a fáscia espermática interna.

> Nota cirúrgica importante: durante o tratamento cirúrgico de hérnias estranguladas, quando surge a necessidade de seccionar o anel inguinal profundo, o cirurgião deve lembrar-se dos vasos epigástricos inferiores localizados medialmente, para evitar lesões fatais.

Conteúdo e origem das túnicas

O conteúdo da fenda musculoesquelética difere fundamentalmente dependendo do sexo.

Nos homens, o canal é atravessado pelo funículo espermático (funiculus spermaticus) e pelo músculo cremaster (musculus cremaster). O funículo espermático é composto por um complexo de estruturas:

• ducto deferente (ductus deferens);
• artéria testicular (arteria testicularis);
• plexo venoso pampiniforme (plexus pampiniformis);
• artéria e veia do músculo cremaster;
• artéria do ducto deferente;
• vasos linfáticos;
• ramo genital do nervo genitofemoral (ramus genitalis nervi genitofemoralis);
• fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas.

Nas mulheres, o canal inguinal abriga o ligamento redondo do útero (ligamentum teres uteri), que é acompanhado por seu próprio feixe vasculonervoso.

Durante o processo de descida embrionária do testículo, as camadas da parede abdominal são arrastadas com ele, formando as túnicas do funículo espermático:

1. Fáscia espermática externa — forma-se a partir da aponeurose do oblíquo externo na região do anel superficial.
2. Músculo cremaster e sua fáscia (musculus et fascia cremasterica) — formam-se a partir dos feixes musculares inferiores do músculo oblíquo interno.
3. Fáscia espermática interna — deriva da fáscia transversal (fascia transversalis) ao nível do anel profundo.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia dos vasos epigástricos inferiores (a. et v. epigastricae inferiores) em relação ao anel profundo
• Composição detalhada do funículo espermático: hemodinâmica do plexo pampiniforme e inervação
• Formação das túnicas do testículo a partir das fáscias e músculos da parede abdominal anterior
• O papel do tendão conjunto (falx inguinalis) no reforço da parede posterior
• Estrutura e pilares do anel inguinal superficial

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