Diafragma

Partes do diafragma e suas origens

Os feixes musculares do diafragma originam-se das estruturas ósseas e cartilaginosas ao longo do perímetro da abertura torácica inferior e convergem para o centro. No centro, eles se entrelaçam em uma lâmina clara e triangular — o centro tendíneo (centrum tendineum), que anteriormente se justapõe firmemente ao pericárdio.

Dependendo do local de origem, distinguem-se três partes musculares:

1. Parte esternal (pars sternalis) — a mais estreita. Tem origem na superfície posterior do processo xifóide.
2. Parte costal (pars costalis) — a parte mais massiva, que forma as paredes laterais das cúpulas diafragmáticas. Origina-se na superfície interna das seis costelas inferiores e suas cartilagens.
3. Parte lombar (pars lumbalis) — fixa-se às vértebras lombares. Em sua estrutura, destacam-se os pilares (crus dextrum et sinistrum) e os ligamentos arqueados:
4. Pilar direito é mais longo e massivo, originando-se na superfície anterior dos corpos vertebrais de L1 a L3 (às vezes até L4) e dos discos intervertebrais.
5. Pilar esquerdo é mais curto, originando-se de L1 a L2 (às vezes até L3).
6. Ligamento arqueado mediano (lig. arcuatum medianum) — um arco tendíneo que une os pilares direito e esquerdo sobre a aorta.
7. Ligamento arqueado medial (lig. arcuatum mediale) — estende-se do corpo da vértebra L1 ao seu processo transverso, cobrindo o músculo psoas maior (m. psoas major).
8. Ligamento arqueado lateral (lig. arcuatum laterale) — vai do processo transverso de L1 à XII costela, cobrindo o músculo quadrado lombar (m. quadratus lumborum).

Aberturas e pontos fracos

Grandes vasos, nervos e o tubo digestivo passam através do diafragma. As três principais aberturas projetam-se em diferentes níveis das vértebras torácicas.

Além das aberturas principais, existem fendas no diafragma entre os feixes musculares dos pilares. Através delas passam os nervos esplâncnicos (nn. splanchnici major et minor), os troncos simpáticos, bem como as veias v. azygos e v. hemiazygos.

Pontos fracos (trígonos):

• Trígonos esternocostais (fendas de Larrey/Morgagni) — áreas pares nos lados da parte esternal. São locais de saída de hérnias retroesternais.
• Trígono lombo-costal (trígono de Bochdalek) — localizado na região posterolateral entre as partes lombar e costal. É um local típico de hérnias diafragmáticas congênitas em recém-nascidos.

Topografia e revestimentos serosos

Anatomicamente, o diafragma forma duas cúpulas. A cúpula direita está mais alta que a esquerda, pois é sustentada por baixo pelo fígado volumoso. A cúpula esquerda localiza-se acima do estômago e do baço.

• A superfície torácica é revestida pela fáscia endotorácica (fascia endothoracica) e coberta pela pleura parietal. Superiormente, os pulmões estão adjacentes ao diafragma, e no centro, o coração com o pericárdio.
• A superfície abdominal é revestida pela fáscia subserosa e coberta pelo peritônio. As exceções são a chamada área nua do fígado (area nuda), bem como as áreas onde os rins, as glândulas suprarrenais e o esôfago estão diretamente adjacentes ao músculo. Inferiormente, os vizinhos do músculo são o fígado, o estômago, o baço, os rins, as glândulas suprarrenais e as flexuras do cólon.

Suprimento sanguíneo, drenagem venosa e inervação

O suprimento sanguíneo é garantido pelos sistemas da aorta torácica e abdominal:

• Da artéria torácica interna (a. thoracica interna) emergem as artérias pericardiofrênica (a. pericardiacophrenica) e musculofrênica (a. musculophrenica).
• Da aorta torácica originam-se as artérias frênicas superiores (aa. phrenicae superiores), e da abdominal, as inferiores (aa. phrenicae inferiores).
• As artérias intercostais posteriores também participam.

A drenagem do sangue ocorre através de veias homônimas para o sistema da veia cava inferior, veia torácica interna e sistema da veia ágoz (azygos).

Inervação:

• O principal nervo motor é o nervo frênico (n. phrenicus), formado a partir de ramos do plexo cervical (C3–C5).
• A inervação adicional (principalmente sensitiva e parcialmente motora na periferia) é garantida pelos nervos intercostais (Th6–Th11) e pelo nervo subcostal (n. subcostalis, Th12).

Funções e aspectos clínicos

Principais funções:

• Respiratória: com a contração das fibras musculares, as cúpulas do diafragma abaixam e se achatam. Isso aumenta o volume da cavidade torácica e garante a inspiração ativa. Durante o relaxamento, as cúpulas sobem passivamente — ocorrendo a expiração.
• Hemodinâmica (em pistão): o abaixamento do diafragma aumenta a pressão intra-abdominal e diminui a intratorácica, o que facilita o retorno venoso para a veia cava inferior e o fluxo linfático pelo ducto torácico.
• Criação da prensa abdominal: participação no aumento da pressão intra-abdominal durante a tosse, defecação, micção e no parto.
• Antirreflexa (esfincteriana): o pilar direito, que forma uma alça ao redor do esôfago, funciona como um esfíncter, prevenindo o refluxo gastroesofágico.

Quadro clínico: A lesão do n. phrenicus leva à paralisia diafragmática. Na radiografia, isso se apresenta como uma posição elevada de uma das cúpulas; durante a respiração, observam-se movimentos paradoxais (a cúpula sobe na inspiração). O enfraquecimento do anel muscular ao redor do hiatus oesophageus leva a hérnias hiatais (hérnias do hiato esofágico).

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anatomia dos ligamentos arqueados e suas relações topográficas com os músculos da parede abdominal posterior
• Estrutura do mecanismo antirreflexo na região do hiato esofágico e o desenvolvimento de hérnias hiatais
• Patogênese das hérnias congênitas através do trígono de Bochdalek em recém-nascidos
• Particularidades da topografia dos troncos do nervo vago ao passarem pelo hiato esofágico
• Sinais radiológicos de paralisia diafragmática e respiração paradoxal

Outros tópicos da seção "Miologia"

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.