Papila duodenal maior

Onde se localiza a papila de Vater?

A papila duodenal maior localiza-se na parte descendente do duodeno, em sua parede posteromedial. Topograficamente, isso corresponde ao meio da parte descendente ou ao limite entre seus terços médio e inferior.

A mucosa nessa região forma pregas circulares permanentes (plicae circulares), que ocupam cerca de ½–⅔ da circunferência do intestino. No entanto, na parede medial (na metade inferior, mais raramente na superior, da parte descendente), forma-se a prega longitudinal do duodeno (plica longitudinalis duodeni). Seu comprimento é de cerca de 11 mm, e é justamente em sua extremidade distal que se localiza a papila maior.

Cerca de 3–4 cm acima dela, pode estar localizada a papila duodenal menor (papilla duodeni minor), onde se abre o ducto pancreático acessório (presente em mais de 30% dos casos).

Morfologia e estrutura

Visualmente, a estrutura é uma elevação com altura de 0,2 a 2 cm. O diâmetro do óstio no ápice varia de 2,0 a 4,5 mm.

Frequentemente, a papila é coberta superiormente por uma prega mucosa transversal proximal, cujo comprimento varia de 1 a 2 cm.

Na região do óstio, localiza-se o esfíncter da ampola hepatopancreática (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Ele une funcionalmente o esfíncter do ducto colédoco e o esfíncter do ducto pancreático.

Quais ductos se abrem na papila maior?

No ápice da papila abrem-se o ducto colédoco e o ducto pancreático:

• Ducto colédoco (ductus choledochus) — sua parte intersticial (intramural) tem cerca de 1,6 cm de comprimento e perfura a parede posterior do intestino de maneira oblíqua.
• Ducto pancreático (ductus pancreaticus) — atravessa toda a glândula desde a cauda até a cabeça e aproxima-se da papila. Antes de sua desembocadura, sua camada muscular circular espessa-se, formando seu próprio esfíncter (m. sphincter ductus pancreatici).

Existem duas variantes de desembocadura desses ductos:

1. Formação de uma ampola comum (80% dos casos): na região da margem direita da cabeça do pâncreas, os ductos se fundem. Eles formam a ampola hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica ou biliopancreatica), que se abre por um único orifício.
2. Óstio separado (20% dos casos): os ductos não se fundem e abrem-se no ápice da papila por dois orifícios distintos, um situado acima do outro.

Significado clínico

• Cirurgia do trato gastrointestinal: Ao tratar uma úlcera hemorrágica da parede posterior do duodeno, o cirurgião deve considerar a topografia da área para eliminar o risco de lesão da papila duodenal maior, do ducto colédoco e dos tecidos pancreáticos subjacentes.
• Prática oncológica: De acordo com o NCCN Guidelines in Oncology (2010), para o intestino delgado, incluindo o duodeno e a papila de Vater, foi aprovada uma classificação TNM específica para o estadiamento de tumores neuroendócrinos.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Duodeno (duodenum)
• Ducto colédoco (ductus choledochus)
• Pâncreas (pancreas)
• Ampola hepatopancreática (ampulla hepatopancreatica)

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