Métodos de imagem da traqueia
Para uma avaliação detalhada da árvore traqueobrônquica, utiliza-se a tomografia computadorizada multislice (TCMD). O exame é realizado em inspiração máxima. A análise integrada dos dados obtidos requer o uso de diferentes modos e reconstruções:
- TC axial (janelas pulmonar e mediastinal): permite estudar a secção transversal das vias aéreas, identificar nódulos de partes moles intraluminares, avaliar a forma da área estreitada e monitorar a resposta ao tratamento (por exemplo, a redução da espessura da parede após um ciclo de antibióticos).
- Reconstrução multiplanares oblíqua coronal (MPR): o corte é construído ao longo do eixo longitudinal da traqueia. Imagens médias (por exemplo, com espessura de corte de 2-1 mm) visualizam bem os anéis cartilaginosos. Esta é a opção ideal para avaliar a extensão vertical da estenose.
- Reconstrução 3D (endoscopia virtual) e renderização de volume (volumetric rendering): demonstram claramente o relevo interno da luz em toda a sua extensão. Permitem distinguir uma superfície lisa de uma superfície irregular (irregular) ou nodular (nodular), além de visualizar claramente trajetos fistulosos (fistula).
Estenoses e doenças inflamatórias
Estenose pós-intubação Desenvolve-se como complicação após entubação, frequentemente em pacientes com condições de base graves (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica — DPOC grave).
- Achados na TC: observa-se estreitamento luminal circular (circumferential luminal narrowing) devido ao espessamento de partes moles (tipicamente ao longo de cerca de 2 cm). Nos cortes coronais, identifica-se o sinal específico de «ampulheta» (hourglass configuration). Nos tomogramas axiais, a luz estreitada frequentemente adquire formato triangular, enquanto na modelagem 3D a superfície interna parece ligeiramente irregular e nodular.
Traqueobronquite infecciosa Infecção bacteriana grave causada por Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ou Streptococcus. É característica de pacientes com imunodeficiência grave (por exemplo, com agranulocitose decorrente do uso de ciclofosfamida para vasculite e artrite reumatoide). Manifesta-se com tosse e dispneia (dyspnoea).
- Aspecto na TC: estenose acentuada da traqueia distal e dos segmentos proximais dos brônquios principais (frequentemente assimétrica, com predomínio de acometimento à esquerda). Visualiza-se espessamento parietal irregular. Na parede, podem ser identificadas áreas de hipodensidade (lucency) correspondentes a trajetos fistulosos (fistulous tract) que se comunicam com abscessos submucosos paratraqueais.
Tumores das grandes vias aéreas
Neoplasias malignas Os carcinomas primários da traqueia demonstram mais frequentemente crescimento excêntrico, causando estreitamento assimétrico (o acometimento circular é raro). Os tumores podem apresentar formato polipoide e localização predominantemente intraluminal (intraluminal). Em 30–40% dos casos, observa-se extensão para o mediastino (mediastinal extension). Diagnóstico diferencial com base nas características da superfície:
- Carcinoma de células escamosas (squamous cell carcinoma): a superfície do tumor é frequentemente irregular.
- Carcinoma adenoide cístico (adenoid cystic carcinoma): a superfície geralmente é lisa.
O principal tratamento é a ressecção cirúrgica com anastomose seguida de radioterapia.
Lesões secundárias (metastáticas) Ocorrem por via hematogênica ou por invasão direta (direct invasion) a partir da glândula tiroide, esófago, pulmões e estruturas mediastinais. Os tumores com maior propensão a metástases hematogênicas para a traqueia são o melanoma (melanoma) e o carcinoma de células renais (renal cell carcinoma).
- Aspecto na TC: as alterações apresentam caráter focal (focal). Visualizam-se nódulos de partes moles intraluminares, espessamento parietal focal e broncocompreensão distal.
Neoplasias benignas São menos comuns. Os tipos mais frequentes incluem hamartomas (hamartoma), lipomas, leiomiomas e tumores neurogênicos. Suas características de imagem: contornos bem delimitados (well-demarcated), formato regular arredondado e pequenas dimensões.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os sintomas e complicações característicos das lesões secundárias da traqueia?
Nos materiais fornecidos, os sintomas clínicos das lesões secundárias da traqueia não estão descritos. Para as neoplasias malignas secundárias das grandes vias aéreas, indicam-se as seguintes características:
- Vias de disseminação: metástase hematogênica e invasão direta (direct invasion) a partir do esófago, glândula tiroide, mediastino ou pulmão.
- Tumores com propensão a metástases para a traqueia e brônquios principais: carcinoma de células renais (renal cell carcinoma) e melanoma (melanoma).
- Aspecto na TC: as alterações são geralmente focais (focal), incluindo nódulos de partes moles intraluminares (intraluminal soft-tissue nodules) e espessamento parietal.
- Achado adicional: podem ser visualizados broncocele distais (distal bronchoceles).
Quais são os protocolos padrão de aquisição e preparo do paciente para TCMD da traqueia?
Para a avaliação das patologias traqueais, os materiais fornecidos indicam os seguintes elementos do protocolo de TC/TCMD:
- A TCMD é realizada em inspiração máxima; em seguida, são feitas reconstruções multiplanares (multiplanar reformations).
- A reconstrução multiplanares ajuda a avaliar a localização, a extensão e o grau de estreitamento da luz, a localização e a extensão do espessamento parietal, bem como a natureza da superfície interna da luz traqueal.
- Posição padrão na TC de tórax: decúbito dorsal (supine), com aquisição desde os ápices até as bases pulmonares em inspiração máxima.
- Aquisições pareadas em inspiração e expiração podem ser úteis para a confirmação não invasiva de traqueobroncomalácia ou colapso dinâmico excessivo das vias aéreas.
- Na HRCT (TCAR), o contraste intravenoso deve ser evitado, a menos que haja outras indicações clínicas.
Para o diagnóstico diferencial do carcinoma primário de traqueia com base na característica da superfície, pode-se usar a associação: Escamoso — Superfície Irregular, Adenoide cístico — Absolutamente liso.
Questões de aulas e exames
Qual tipo de reconstrução demonstra melhor a extensão da estenose traqueal?
A melhor opção é a reconstrução multiplanares oblíqua coronal (MPR) ao longo do eixo longitudinal da traqueia, bem como a endoscopia virtual em 3D.
Como a estenose pós-intubação se apresenta na TC em diferentes incidências?
Nos cortes coronais, forma a configuração característica em "ampulheta", e nos axiais, a luz frequentemente adquire formato triangular.
Quais tumores metastatizam mais frequentemente para a traqueia por via hematogênica?
Metástases hematogênicas para as grandes vias aéreas são mais características do melanoma e do carcinoma de células renais.
O que mais estudar sobre o tema
- Avaliação pré-operatória da extensão de tumores malignos da traqueia
- O papel da renderização de volume (volumetric rendering) no planejamento do tratamento cirúrgico
- Diagnóstico diferencial das causas de estreitamento circular e assimétrico da traqueia
- Evolução radiológica da traqueobronquite infecciosa durante a antibioticoterapia
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