Achados de imagem da policondrite recidivante
Nos estágios avançados da doença, o processo patológico acomete as vias aéreas, o que é claramente visualizado por métodos de diagnóstico por imagem. O principal alvo é a arcada cartilaginosa.
- TC axial (ao nível do arco aórtico): observa-se um espessamento acentuado das paredes anterior e laterais da traqueia. Devido a isso, o lúmen do tubo aéreo estreita-se patologicamente e adquire uma forma circular atípica.
- Reforma coronal (na projeção de intensidade mínima): permite avaliar a extensão do processo. Observa-se o espessamento das paredes laterais (tracheolateral walls), e o próprio estreitamento do lúmen estende-se desde a região cervical da traqueia até a sua bifurcação (carina).
A inflamação difusa da traqueia na policondrite recidivante leva ao enfraquecimento das cartilagens, o que constitui um fator direto para o desenvolvimento da traqueobroncomalacia.
Traqueobroncomalacia como consequência da policondrite
A perda da integridade estrutural e a destruição da cartilagem na policondrite aumentam a complacência (compliance) da parede das vias aéreas. Esta condição é denominada traqueobroncomalacia (além da policondrite, está associada a traumas, DPOC e síndrome de Mounier-Kuhn).
- Critério diagnóstico por TC: estreitamento do diâmetro do lúmen em mais de 70% na expiração (em comparação com a inspiração).
- Radiografia: demonstra uma redução significativa do diâmetro sagital na expiração (indicador específico: redução de quase 300%).
- Morfologia do lúmen: o diâmetro frontal (coronal) torna-se significativamente maior que o sagital. A traqueia adquire uma configuração semilunar (lunate configuration).
A flacidez (flaccidity) da traqueia e dos brônquios é melhor detectada durante a tosse ou a expiração forçada.
Diagnóstico diferencial: doenças inflamatórias intestinais (DII)
Os sintomas respiratórios podem se manifestar até mesmo antes das manifestações intestinais da DII (mais frequentemente na retocolite ulcerativa do que na doença de Crohn). Desenvolve-se uma complicação rara — traqueíte e traqueobronquite ulcerativas.
Ao contrário da policondrite, em que a cartilagem é afetada, na DII o histopatológico revela inflamação crônica e fibrose concêntrica das túnicas mucosa e submucosa com ulceração. A principal diferença: as placas cartilaginosas não estão destruídas.
Achados de TC na DII:
- Espessamento das paredes traqueobrônquicas e estreitamento irregular do lúmen.
- Espessamento das paredes brônquicas e bronquiectasias.
- Obstrução brônquica por rolhas mucosas (mucoïd impaction).
Diagnóstico diferencial: lesões nodulares e deformantes
Além da policondrite, o estreitamento ou deformidade da traqueia é causado por outras síndromes raras que possuem seus próprios padrões específicos de imagem.
Traqueobroncopatia osteocondroplástica Característica de homens com mais de 50 anos. Múltiplos nódulos de base larga formam-se na camada submucosa, contendo tecido heterotópico ósseo, cartilaginoso e matriz acelular calcificada. A mucosa sobre eles está inalterada. Sinal específico na TC: nódulos com calcificação projetam-se das paredes anterior e laterais para o lúmen, enquanto a parede posterior (membranácea) da traqueia permanece totalmente intacta, pois não contém cartilagem.
Traqueia em cimitarra (Sabre-Sheath Trachea) Estreitamento difuso da porção intratorácica, quase sempre associado à DPOC (devido à pressão intratorácica anormal). TC e radiografia: o diâmetro frontal interno (side-to-side) está reduzido em 2 vezes ou mais em comparação com o sagital. O estreitamento termina ao nível da abertura torácica superior (thoracic inlet). Contorno liso ou nodular, cartilagens frequentemente calcificadas.
Traqueobroncomegalia (Síndrome de Mounier-Kuhn) A atrofia dos elementos elásticos e musculares (tanto das partes cartilaginosas quanto da membranácea) leva a uma dilatação acentuada. A região subglótica permanece normal. A mucosa prolapsa entre os anéis, criando um contorno ondulado (corrugated outline) e divertículos. Critérios de TC (diâmetro): traqueia > 3 cm (2 cm acima do arco aórtico), brônquio principal direito > 2,4 cm, esquerdo > 2,3 cm.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais órgãos e estruturas cartilaginosas, além das vias aéreas, são afetados na policondrite recidivante?
Na policondrite recidivante (Relapsing Polychondritis), além da árvore traqueobrônquica, são afetadas as seguintes estruturas:
- Orelhas — envolvimento do tecido cartilaginoso.
- Nariz — acometimento das cartilagens.
- Articulações — acometimento sistêmico do tecido cartilaginoso.
A patogênese baseia-se em um infiltrado inflamatório agudo nas cartilagens e no tecido pericondrial, levando à dissolução progressiva, fragmentação da cartilagem e fibrose.
Qual é o mecanismo de desenvolvimento da deformidade na traqueia em cimitarra?
O mecanismo de desenvolvimento da deformidade na traqueia em cimitarra (Sabre-Sheath Trachea) consiste em uma alteração adquirida da forma, associada ao padrão e à magnitude anormais da pressão intratorácica. Esta patologia está quase sempre associada à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Características da deformidade:
- Diâmetro frontal — reduzido em duas vezes ou mais em comparação com o sagital.
- Extensão — o estreitamento difuso acomete toda a traqueia intratorácica.
- Limite superior — retorno abrupto ao calibre normal ao nível da abertura torácica superior.
Na policondrite e na traqueopatia osteocondroplástica, a patologia "envolve" a traqueia anterior e lateralmente (conforme a forma das cartilagens), enquanto a parede posterior permanece intacta. Na DII, a fibrose é concêntrica (circular).
Questões de aulas e exames
Como confirmar o diagnóstico de traqueobroncomalacia na TC?
O principal critério de TC é o estreitamento do diâmetro do lúmen traqueal em mais de 70% na expiração em comparação com a fase inspiratória.
O tecido cartilaginoso é afetado na traqueite no contexto da retocolite ulcerativa?
Não, nas doenças inflamatórias intestinais as placas cartilaginosas não estão destruídas. Ocorre fibrose concêntrica das túnicas mucosa e submucosa.
Qual é a principal característica distintiva da traqueia em cimitarra?
Na traqueia em cimitarra, o diâmetro frontal está reduzido em pelo menos metade em comparação com o sagital, e o estreitamento é estritamente limitado à porção intratorácica (até o thoracic inlet).
O que mais estudar sobre o tema
- Patogênese da deformidade em cimitarra da traqueia no contexto da DPOC
- Aspecto histológico dos nódulos na traqueobroncopatia osteocondroplástica
- Associação da traqueobroncomegalia com infecções recorrentes e diverticulose
- Testes dinâmicos de TC para avaliação do colapso expiratório (complacência das paredes)
- Manifestações extraintestinais da DII no sistema respiratório
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