Linfadenite mesentérica

Achados ultrassonográficos da linfadenite mesentérica

O principal instrumento para identificar essa patologia é a ultrassonografia (Ultrasonography). Durante o escaneamento abdominal nesses pacientes, visualizam-se múltiplos linfonodos aumentados, localizados na raiz do mesentério.

Um critério extremamente importante para a natureza benigna e reativa do processo é a preservação da estrutura normal do linfonodo. O ultrassom mostra claramente o hilo lipomatoso hiperecogênico. Ao utilizar o modo de Dopplerカラー (colorido) / mapeamento Doppler em cores, o fluxo sanguíneo dentro desses linfonodos não está alterado e demonstra um padrão vascular normal. A presença desses achados, combinada com a ausência de outras patologias (por exemplo, apêndice inalterado e espessura normal da parede intestinal), permite ao especialista inclinar-se para o diagnóstico de linfadenite mesentérica.

Diagnóstico diferencial: doenças inflamatórias intestinais (DII)

Uma vez que a linfadenite mesentérica é um diagnóstico de exclusão, durante a realização da USG é necessário excluir cuidadosamente patologias mais graves que cursam com dor abdominal, principalmente doenças inflamatórias intestinais (IBD), como a doença de Crohn (Crohn disease) e a retocolite ulcerativa (ulcerative colitis).

As DII ocorrem devido a uma alteração na resposta imunológica à microbiota intestinal em indivíduos com predisposição genética. Em crianças pequenas, essas doenças seguem um curso particularmente grave: mesmo na doença de Crohn, o intestino grosso é frequentemente afetado, podendo haver ausência de preservação retal (no rectal sparing) e desenvolvimento frequente de fístulas.

Ao contrário da linfadenite isolada, na DII a USG revela alterações específicas na parede intestinal:

• A espessura da parede do intestino delgado excede 1,5–3 mm.
• A espessura da parede do intestino grosso excede 2–3 mm.
• Observa-se perda da estratificação normal da parede (lack of bowel stratification) e alteração de sua ecogenicidade.
• O Doppler colorido mostra hiperemia da área intestinal inflamada.
• Ao redor do intestino inflamado, observa-se gordura mesentérica hiperecogênica acentuada.

Embora linfonodos aumentados também sejam encontrados na DII, o achado principal continua sendo o acometimento da própria parede intestinal. O padrão-ouro para confirmar a DII é a ileocolonoscopia com biópsia.

Métodos de imagem intestinal em crianças

Em casos de dor abdominal inconclusiva e suspeita de patologia intestinal em crianças, utiliza-se um determinado algoritmo de imagem.

1. Ultrassonografia. É o método de primeira linha devido à sua velocidade, acessibilidade e ausência de radiação ionizante. No entanto, o método tem limitações: é altamente dependente do operador, sua acurácia diminui na presença de pneumatose acentuada (bowel gas) e em pacientes obesos, e sua sensibilidade na detecção de abscessos e fístulas permanece baixa.
2. Ressonância magnética (RM). O método preferido para uma avaliação aprofundada do intestino delgado sem exposição à radiação. A enterografia por RM (MR enterography) requer distensão intestinal adequada com líquido (bowel distension) e é excelentemente tolerada por crianças maiores de 6 a 7 anos. Se o paciente não conseguir ingerir o volume necessário, emprega-se a enteróclise por RM (MR enteroclysis).
3. Estudos contrastados (com bário). Na prática moderna, foram quase totalmente substituídos pela USG e RM devido à alta carga de radiação, ao estresse para a criança e à incapacidade de avaliar tecidos além do lúmen intestinal. A avaliação do trânsito de bário é ocasionalmente aplicada quando há suspeita de obstrução, mas mesmo aqui o método perde espaço para a enteroscopia por cápsula e a TC multislice de ultrabaixa dose.

Diagnóstico diferencial: apendicite aguda

Outra patologia criticamente importante a ser excluída é a apendicite aguda. Na prática clínica, há situações em que a dor na fossa ilíaca direita não é causada pelo apêndice.

Por exemplo, em um adolescente submetido a um ultrassom, o apêndice vermiforme pode ser visualizado como absolutamente normal, mas detecta-se um íleo terminal espessado com peristaltismo reduzido (quadro de ileíte terminal). Por outro lado, uma apendicite aguda negligenciada pode levar à perfuração. Nesse caso, a USG detecta apendicolito (estrutura hiperecogênica com sombra acústica) e complicações graves na forma de abscessos subcapsulares hepáticos, que inicialmente podem exigir drenagem percutânea guiada por ultrassom e, posteriormente, acompanhamento por tomografia computadorizada.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Doença de Crohn e retocolite ulcerativa: características ultrassonográficas da espessura da parede intestinal.
• Enterografia por RM e enteróclise por RM: técnica de realização e indicações.
• Complicações da apendicite perfurada: abscessos subcapsulares hepáticos na USG e TC.
• Critérios ultrassonográficos de ileíte terminal e avaliação do peristaltismo.

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