Intussuscepção intestinal

Diagnóstico ultrassonográfico e sintomas específicos

A ultrassonografia é a principal ferramenta para confirmar o diagnóstico, buscar possíveis «pontos guias» secundários (secondary lead points) e excluir patologias abdominais concomitantes.

Durante o exame, os médicos avaliam os seguintes achados ecográficos característicos:

• Plano transversal (corte axial): visualiza-se o clássico sinal do «alvo» (target sign) ou do «doughnut» (doughnut sign).
• Plano longitudinal: observa-se o sinal do «sanduíche» (sandwich appearance), que representa as camadas da parede intestinal e a gordura mesentérica.
• Sinal do «crescente no doughnut»: inclusão semilunar hiperecogênica causada pela tração da gordura mesentérica para o interior do intussuscepto (intussusceptum). Este sinal ajuda a diferenciar a patologia do espessamento parietal habitual ou de massas fecais.

Vale ressaltar que a presença de linfonodos ou líquido no interior do intussuscepto às vezes está associada a uma menor taxa de sucesso da redução hidrostática. Além disso, a líquido livre na cavidade abdominal é um sinal indireto não confiável de isquemia, e a necrose intestinal é difícil de avaliar mesmo com o uso do Doppler de energia.

Tratamento e indicações de desintussuscepção

A escolha da conduta terapêutica depende da estabilidade do paciente e da forma da patologia.

• Desintussuscepção conservadora: realizada sob controle de imagem (enema pneumático ou com contraste sob fluoroscopia ou ultrassom). No Reino Unido, o método pneumático é o preferido.
• Intussuscepção delgado-delgado: na presença de sintomas de oclusão (ileus) ou edema de parede, o tratamento cirúrgico é necessário, uma vez que enemas conservadores não são aplicados nesses casos.

Em crianças estáveis e bem hidratadas, existem apenas duas contraindicações absolutas para a redução conservadora:

1. Presença de gás livre na cavidade abdominal (pneumoperitônio).
2. Sinais clínicos evidentes de peritonite.

Importante: quaisquer achados ecográficos, incluindo «pontos guias» secundários, não devem servir de motivo para recusar uma tentativa de tratamento conservador.

Particularidades em doenças concomitantes

A intussuscepção pode se desenvolver no contexto de outras patologias, por exemplo, na púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite hemorrágica em crianças).

• Intussuscepção íleo-ileal: ocorre mais frequentemente em vasculites, muitas vezes reduz-se espontaneamente e não requer desintussuscepção pneumática ou hidrostática.
• Intussuscepção ileocólica: ocorre com menos frequência, mas requer tratamento de acordo com os protocolos padrão da forma idiopática.

Além disso, estruturas congênitas podem atuar como o mecanismo deflagrador (lead point), como o divertículo de Meckel ou cistos de duplicação entérica, que frequentemente se localizam no íleo e exigem intervenção cirúrgica.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Critérios ultrassonográficos para diferenciar a intussuscepção do intestino delgado e a ileocecal
• Particularidades da intussuscepção cólon-cólon e manifestações clínicas atípicas
• Etapas da realização da desintussuscepção hidrostática e pneumática sob controle de imagem
• Manifestações da intussuscepção na púrpura de Henoch-Schönlein e conduta terapêutica
• O papel dos cistos de duplicação entérica como pontos guias

Outros tópicos da seção «Diagnóstico por imagem em pediatria»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.