Microcirculação e troca transvascular

Reologia do sangue nos capilares

No leito microvascular, o sangue comporta-se como uma suspensão heterogênea multicomponente. Ele é composto por elementos figurados imersos em uma solução de lipídios, proteínas e eletrólitos. O principal fator que determina a qualidade da perfusão tecidual é a viscosidade do sangue.

Ao contrário das grandes artérias, nos pequenos vasos a viscosidade depende diretamente da velocidade do fluxo. Aqui, observa-se um fenômeno específico de sua redução significativa. Isso está associado à formação de um perfil de fluxo parabólico: devido à diferença de pressão transversal, os eritrócitos deslocam-se das paredes para o centro. Forma-se um fluxo axial, graças ao qual as células movem-se através do capilar ainda mais rápido do que o sangue total.

Os parâmetros reológicos também são influenciados por:

• Hematócrito: correlação direta (quanto mais células, mais espesso é o sangue).
• Equilíbrio ácido-base: correlação inversa.
• Hipercapnia: o excesso de dióxido de carbono aumenta a viscosidade, razão pela qual o sangue venoso é sempre mais espesso do que o arterial.

O papel dos eritrócitos e do endotélio

O movimento desimpedido do sangue no microleito é impossível sem as propriedades especiais dos eritrócitos. A ausência de núcleo confere-lhes alta deformabilidade, permitindo-lhes espremer-se em capilares cujo diâmetro é menor do que a própria célula. Além disso, em sua membrana é mantido o potencial zeta (cerca de 35 mV), que faz com que os eritrócitos se repelam mutuamente e da parede vascular, prevenindo a aggregação.

A própria parede vascular, mais especificamente o endotélio, constitui um enorme órgão ativo que gera substâncias vasoativas.

O perfil secretor do endotélio inclui:

• Vasodilatadores (dilatam os vasos): óxido nítrico (NO), fator hiperpolarizante derivado do endotélio, prostaciclinas e prostaglandinas.
• Vasoconstritores (constringem os vasos): endotelina, angiotensina II, ânion superoxide e prostanoides vasoconstritores.

Mecanismos de troca transvascular

A troca de moléculas e líquidos entre o lúmen capilar e as células teciduais ocorre continuamente. A análise hemodinâmica mostra que a direção do movimento do líquido é determinada pelos vetores de força que atuam sobre a parede vascular.

Destacam-se quatro principais mecanismos de transporte:

1. Filtração e reabsorção. Na extremidade arterial do vaso, a alta pressão promove a ejeção (filtração) de substâncias para os tecidos. No polo venoso, a pressão resultante cai, o que assegura a recaptação (reabsorção) de moléculas para o sangue.
2. Difusão. Baseia-se na diferença de concentrações. Esta é a principal via para a troca de água e oxigênio.
3. Micropinocitose. Um processo ativo no qual as células endoteliais capturam substâncias por meio de vesículas. É necessário para o transporte de compostos grandes: glicogênio, mioglobina, $\gamma$-globulinas.

Permeabilidade da parede vascular

A capacidade das substâncias de atravessarem a barreira é descrita pelo coeficiente de reflexão ($\sigma$). Ele ilustra o grau de dificuldade para a passagem de uma molécula. Por exemplo, a água não encontra resistência ($\sigma = 0$), enquanto grandes proteínas como a albumina são praticamente incapazes de deixar o leito ($\sigma = 1$).

A permeabilidade capilar não é constante; ela é regulada por vários fatores humorais:

• Aumentam a permeabilidade: bradicinina, histamina, serotonina.
• Diminuem a permeabilidade: catecolaminas, íons de cálcio, vitaminas C e PP.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Análise matemática dos vetores de força que determinam a filtração e a reabsorção de líquidos.
• A dependência da reologia sanguínea em relação a alterações no equilíbrio ácido-base.
• Mecanismos de síntese e ação do fator hiperpolarizante derivado do endotélio.
• A natureza físico-química da formação do potencial zeta na membrana do eritrócito.

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