Tipos de ondas de pressão arterial
Se a pressão for registrada pelo método direto, a curva terá uma forma complexa. Nela, é possível distinguir elevações e quedas periódicas, que são classificadas em três ordens.
1. Ondas de primeira ordem (pulsáteis) São as oscilações mais frequentes, que estão estritamente vinculadas ao ciclo cardíaco.
- Aumento da pressão: ocorre na fase de ejeção rápida do ventrículo esquerdo. Nesse momento, o influxo de sangue na aorta excede significativamente o seu efluxo para a periferia, fazendo com que a pressão suba de 80 para 120 mmHg.
- Queda da pressão: é observada quando o sangue flui ativamente da aorta para as artérias menores e para o leito microvascular.
2. Ondas de segunda ordem (respiratórias) São alterações periféricas da pressão sistólica e diastólica. Elas têm menor frequência e maior duração do que as ondas de pulso, pois estão sincronizadas com a frequência respiratória. Seu mecanismo está relacionado à física da caixa torácica:
- Durante a inspiração, o volume da caixa torácica aumenta e a pressão na cavidade pleural cai para -6 mmHg. Isso reduz a pressão externa sobre os grandes vasos da circulação sistêmica (aorta e artérias), eles mudam de configuração, a resistência ao fluxo sanguíneo diminui e a pressão arterial cai ligeiramente.
- Durante a expiração, a pressão na cavidade pleural aumenta para -3 mmHg. O efeito mecânico externo sobre os vasos aumenta, o que leva a um aumento da pressão em seu interior.
3. Ondas de terceira ordem (centrais) São as oscilações mais lentas, cuja frequência é de apenas 1 a 3 ondas por minuto. No gráfico, elas aparecem como uma mudança suave na linha de base, sobre a qual ocorrem saltos de pulso e respiratórios mais rápidos. Essas ondas surgem devido a alterações periódicas no tônus dos centros nervosos vasomotor e respiratório.
Parâmetros-chave da pressão arterial
Para avaliar a hemodinâmica, vários indicadores de pressão são utilizados:
- PA sistólica (PAs): a pressão máxima registrada nas artérias durante a sístole ventricular. Quando medida na artéria braquial, o valor normal é de 110–130 mmHg.
- PA diastólica (PAd): o valor mínimo durante a diástole. A faixa normal é de 70–80 mmHg.
- Pressão de pulso (PP): a diferença entre os valores sistólico e diastólico. Em média, é igual a 40–50 mmHg (a faixa normal aceitável é de 35–55 mmHg).
O significado fisiológico da pressão de pulso reside no fato de mostrar o excedente da pressão sistólica sobre a diastólica, o que é criticamente importante para a abertura das valvas semilunares aórticas. A PP é considerada o incremento do volume arterial. Seu valor é igual à diferença entre o volume de sangue ejetado pelo coração na fase de ejeção rápida e o volume que conseguiu escoar para os capilares durante a mesma fase.
Pressão arterial média (PAM)
É a pressão que reflete a magnitude da energia média que garante o movimento contínuo do sangue tanto na sístole quanto na diástole. Esse indicador é razoavelmente constante para um vaso específico e para o organismo como um todo, além de refletir o grau de elasticidade da parede arterial.
A pressão média depende de quatro fatores principais:
- O trabalho de bomba do coração.
- O volume sanguíneo circulante total (VSCT).
- A viscosidade do sangue.
- A resistência vascular periférica total.
Características do cálculo da PAM É importante entender que a PAM não é uma simples média aritmética entre a pressão sistólica e a diastólica. Para determiná-la com precisão, é necessário medir a área sob a curva de PA e dividi-la pelo comprimento dessa curva.
Como a duração da fase de pressão sistólica no ciclo cardíaco é menor do que a da diastólica, o valor da PAM é sempre deslocado e encontra-se mais próximo da pressão diastólica.
Para um cálculo aproximado, utilizam-se as fórmulas: PP = PAs - PAd PAM = PAd + (PP / 3)
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
De quais fatores hemodinâmicos dependem os valores isolados da pressão sistólica e diastólica?
As fontes indicam os seguintes fatores hemodinâmicos que influenciam o valor da pressão arterial:
- A pressão sistólica aumenta devido ao crescimento do débito cardíaco; o valor da pressão é diretamente proporcional ao volume sistólico de sangue.
- A pressão diastólica depende da resistência vascular: com a diminuição da resistência vascular periférica total e a vasodilatação, ela diminui.
- O valor da pressão é inversamente proporcional à distensibilidade do leito arterial.
Quais são os métodos diretos e indiretos de medição da pressão arterial em humanos?
Existem métodos invasivos (diretos) e não invasivos (indiretos) para a determinação da pressão arterial.
- Método direto — introdução de uma agulha com manômetro diretamente no vaso (o mais preciso).
- Métodos indiretos — requerem o uso de um esfigmomanômetro:
- Método de Riva-Rocci — baseado na palpação do pulso durante o esvaziamento do manguito (determina apenas a pressão sistólica).
- Método de Korotkoff — baseado na ausculta da artéria; a escuta dos sons permite determinar tanto a pressão sistólica quanto a diastólica.
Para não confundir as ordens das ondas de PA, lembre-se da frequência dos processos fisiológicos: o coração bate com mais frequência (ondas de I ordem), respiramos com menos frequência (ondas de II ordem) e o tônus dos centros autônomos muda muito lentamente (ondas de III ordem).
Questões de aulas e exames
Por que a pressão arterial média não é igual à média aritmética entre a sistólica e a diastólica?
Porque a sístole dura menos que a diástole. Consequentemente, o sangue permanece sob uma pressão mais baixa (diastólica) por mais tempo, e o valor final da pressão média se desloca em direção à diastólica.
Por que ocorrem as ondas de pressão arterial de segunda ordem?
Elas estão associadas ao ato respiratório. Na inspiração, a pressão intratorácica cai e a resistência vascular diminui. Na expiração, a pressão aumenta, as paredes arteriais sofrem pressão externa e a PA aumenta.
O que a pressão de pulso reflete?
Ela reflete o incremento do volume arterial na fase de ejeção. É a diferença entre a quantidade de sangue que o coração ejetou na aorta e a quantidade de sangue que escoou para o leito microvascular.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de regulação do centro vasomotor
- Hemodinâmica na fase de ejeção rápida do ciclo cardíaco
- Efeito da pressão intrapleural negativa na circulação
- Fatores que determinam a resistência vascular e a viscosidade do sangue
- Métodos diretos de registro da pressão arterial
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