Estágios dos estados extremos

Fase de insuficiência dos mecanismos adaptativos

Nesta etapa, as reações de defesa e compensação do organismo perdem eficácia, enquanto a ação lesiva do fator extremo se intensifica. Ocorre o colapso dos sistemas funcionais, o metabolismo é prejudicado, os processos plásticos são inibidos e as estruturas celulares e teciduais são lesadas. A maioria dos parâmetros da homeostase desvia-se criticamente do normal.

Em decorrência da sobrecarga dos mecanismos adaptativos, órgãos e sistemas vitais são afetados:

• Sistema nervoso: distúrbios da sensibilidade, motores, de integração e da atividade nervosa superior.
• Sistema cardiovascular: arritmias, isquemia, insuficiência cardíaca e colapso capilarotrófico.
• Sistema hematopoiético: piora da fluidez e viscosidade do sangue, formação de agregados, fenômeno sludge e complicações trombohemorrágicas.

Círculos viciosos patológicos

Em condições de adaptação insuficiente, formam-se complexos fechados patológicos (circulus vitiosus). O fator inicial desencadeia uma cascata de distúrbios que, por um princípio de feedback positivo, intensificam a causa primária.

Principais exemplos desses processos:

1. Colapso hemodinâmico: a vasodilatação inadequada e o sequestro sanguíneo conduzem à queda do volume circulante efetivo, à redução do retorno venoso e do débito cardíaco, o que diminui ainda mais a volemia.
2. Nível celular: a hipóxia e a inibição da defesa antioxidante estimulam a peroxidação lipídica e o acúmulo de espécies reativas de oxigênio. Isso danifica as enzimas da respiração e da glicólise, agravando a privação de oxigênio nos tecidos.

Distúrbios multiorgânicos e homeostase

O desenvolvimento da patologia leva a uma lesão multiorgânica profunda:

• Rins: a filtração e a secreção são prejudicadas, desenvolvendo-se oligúria ou anúria com progressão para uremia.
• Fígado: o metabolismo de proteínas, lipídios e carboidratos, a função desintoxicante e o sistema de coagulação do sangue são comprometidos.
• Trato gastrintestinal: a motilidade e a secreção são inibidas até o ponto de paresia, desenvolvendo-se má absorção, autoinfecção intestinal e autointoxicação.

Os desvios críticos dos parâmetros da homeostase incluem queda de $pO_2$, acidose, oscilações da pressão arterial e desbalanceamento iônico.

Fase de regulação extrema da vida

Com o esgotamento dos recursos energéticos e o aprofundamento da desaereferenciação das estruturas centrais e periféricas, instala-se o estágio terminal. Os sistemas funcionais entram em colapso definitivo e o organismo passa para um nível metabólico primitivo de regulação.

• Sem tratamento: o agravamento dos distúrbios conduz ao estado terminal e ao óbito.
• Com terapia eficaz: o processo patológico pode ser bloqueado, restaurando o estado normal do organismo.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação do fenômeno de sludge e de estados trombohemorrágicos
• Alvos bioquímicos das espécies reativas de oxigênio na hipóxia celular
• O papel da insuficiência hepática nos distúrbios do sistema de coagulação sanguínea
• Características patogenéticas da respiração de Kussmaul, Biot e Cheyne-Stokes
• Dinâmica das alterações da hemodinâmica central e periférica

Outros tópicos da seção «Capítulo 20. Estados extremos e terminais»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.