Insolação e intermação

Etiologia e estágios de desenvolvimento do golpe de calor

O golpe de calor é uma forma extremamente grave e de progressão rápida de hipertermia. O principal fator etiológico é a exposição do organismo a calor externo de alta intensidade. O risco de desenvolvimento da patologia aumenta muitas vezes quando a eficácia dos mecanismos naturais de adaptação à temperatura elevada é baixa.

O patogênese do processo caracteriza-se por sua rapidez:

1. Inicia-se o superaquecimento intenso do organismo.
2. Ocorre o acionamento do estágio de compensação de curta duração. Frequentemente, ele transcorre de forma tão rápida que não se manifesta clinicamente.
3. Ocorre uma falência rápida e abrupta dos mecanismos de termorregulação.
4. Realiza-se a transição para o estágio de descompensação. Nesse período, a temperatura corporal retal pode atingir valores potencialmente fatais em um período muito curto — 42–43 °C.

A essência do golpe de calor reside justamente nessa adaptação de curta duração, que é instantaneamente substituída por uma descompensação profunda.

Fatores de intoxicação e complicações sistêmicas

O aumento excessivo da temperatura corporal desencadeia uma ampla cascata de distúrbios bioquímicos, levando a uma grave endotoxemia. Três grupos de substâncias tóxicas acumulam-se no sangue:

• Excesso de produtos da proteólise: amônia, derivados de amônia e vários peptídeos.
• Produtos do metabolismo lipídico alterado: epóxidos, corpos cetônicos, lipoperóxidos e aldeídos.
• Moléculas de peso molecular médio (MPMM): poliaminas, oligossacarídeos, glicoproteínas e oligopeptídeos.

Essa intoxicação progressiva agrava os distúrbios vitais. Ela causa hemólise dos eritrócitos e um aumento significativo na permeabilidade das paredes dos microvasos.

Paralelamente, desenvolvem-se consequências graves no sistema de hemostasia: aumenta a viscosidade sanguínea, ocorre hipercoagulação sistêmica, microtrombose e síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD). A micro-hemocirculação é comprometida.

A letalidade no golpe de calor atinge 30%. As principais causas de morte são: intoxicação aguda, parada respiratória e insuficiência cardíaca decorrente de fibrilação ou asistolia cardíaca.

Insolação solar: especificidade da lesão do sistema nervoso

A insolação solar é uma forma típica de estado hipertérmico grave, com alto risco de letalidade. Sua principal causa reside na ação direta da energia solar sobre o cérebro. O maior efeito patogênico pertence à fase infravermelha do espectro (radiação térmica).

Ao contrário do calor por convecção e condução, a radiação infravermelha é capaz de aquecer tecidos superficiais e profundos simultaneamente. Ela aquece intensamente o tecido cerebral, incluindo a área onde se localizam os neurônios do centro de termorregulação, o que condiciona o desenvolvimento muito rápido da patologia.

A patogênese consiste em uma combinação de hipertermia geral e lesão específica do SNC:

1. Dano neuronal direto: o metabolismo e os processos plásticos nas células cerebrais são comprometidos.
2. Alterações vasculares e liquordinâmicas: a hiperemia arterial aumenta, a formação de linfa se eleva e a hiperemia venosa progride.
3. Complicações: desenvolvem-se edema cerebral e hemorragias múltiplas na substância cerebral.
4. Fator mecânico: os distúrbios vasculares levam à compressão do encéfalo.
5. Lesão secundária do SNC: a compressão associada ao metabolismo alterado causa isquemia grave, hipoxia e lesão dos centros nervosos.

O resultado são distúrbios críticos das funções vitais e morte.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de compensação no superaquecimento e as causas de sua falência rápida.
• Cascata bioquímica de formação de moléculas de peso molecular médio e seus efeitos tóxicos.
• Distúrbios liquordinâmicos e mecanismos de desenvolvimento do edema cerebral na insolação.
• Patogênese do desenvolvimento da CIVD no contexto de hipertermia.
• Efeito dos produtos do metabolismo lipídico alterado sobre a permeabilidade dos microvasos.

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