Essência e objetivos da hibernação médica
A hipotermia controlada consiste no resfriamento artificial e rigorosamente controlado do organismo. Pode ser tanto geral quanto local.
Os objetivos principais desta intervenção:
- Redução substancial da intensidade do metabolismo.
- Inibição da atividade funcional de tecidos, órgãos e sistemas fisiológicos.
- Aumento expressivo da resistência das estruturas celulares à hipóxia (privação de oxigênio).
Aplicação na prática cirúrgica
A hipotermia controlada geral é essencial em intervenções cirúrgicas que exigem a interrupção temporária ou uma redução drástica da circulação sanguínea. Trata-se das chamadas cirurgias em órgãos «secos» (por exemplo, no coração ou no cérebro).
O sentido fisiopatológico reside no fato de que, sob condições de frio, a resistência dos tecidos aumenta a ponto de o órgão poder ser totalmente desconectado do suprimento sanguíneo por alguns minutos. Após o término das manipulações, sua viabilidade e funcionamento adequado são totalmente restaurados.
Existem dois níveis de resfriamento:
- Nível padrão: a temperatura retal do paciente é reduzida para 30–28 °C.
- Hipotermia profunda: utilizada para intervenções cirúrgicas prolongadas. Requer o uso de circulação extracorpórea (CEC), administração de miorrelaxantes e inibidores metabólicos específicos.
Tratamento da hipotermia acidental: abordagem etiotrópica
Se a hipotermia não ocorreu para fins médicos, a tática de resgate depende do estágio do processo. No estágio de compensação, basta interromper a exposição ao frio e aquecer a pessoa (banho morno, roupas secas e quentes, bolsas térmicas, bebidas quentes). No estágio de descompensação, é necessária terapia intensiva baseada em princípios etiológicos, patogenéticos e sintomáticos.
O tratamento etiotrópico visa eliminar o fator de resfriamento. A vítima é imediatamente transferida para um ambiente aquecido, trocam-se suas roupas por vestimentas secas e inicia-se o aquecimento ativo.
Métodos de aquecimento:
- Externo.
- Interno (via gástrica, retal, pulmonar).
- Combinado (a associação de métodos externos e internos proporciona o maior efeito).
Regra importante: o aquecimento ativo deve ser interrompido assim que a temperatura retal atingir 33–34 °C. Se o procedimento continuar, há um alto risco de desenvolvimento de hipertermia, pois o sistema de termorregulação não consegue recuperar imediatamente sua função normal.
Terapia patogenética da hipotermia
Esta etapa visa bloquear os mecanismos de desenvolvimento do processo patológico. Inclui três direções principais:
- Restauração da circulação sanguínea e respiração eficazes. Garante-se a permeabilidade das vias aéreas (remoção de muco, correção da queda da base da língua), realiza-se ventilação mecânica assistida ou artificial (ventilação pulmonar) com ar ou misturas enriquecidas com oxigênio. Em caso de parada cardíaca, indicam-se massagem cardíaca externa e desfibrilação. Na vigência de perda sanguínea concomitante, repõe-se o volume de sangue circulante (transfusão de sangue, plasma, expansores plasmáticos).
- Correção do equilíbrio ácido-base (EAB) e do balanço hídrico. Administram-se soluções eletrolíticas balanceadas e soluções tampão (por exemplo, bicarbonato de sódio), bem como soluções de dextrana de diferentes pesos moleculares (Poliglucina, Reopoliglucina).
- Correção do déficit de glicose. O paciente recebe soluções de glicose em diferentes concentrações em estrita combinação com insulina e vitaminas.
Tratamento sintomático e prevenção
A terapia sintomática combate as alterações que agravam o estado da vítima. Os médicos controlam a cefaleia intensa, normalizam a diurese, evitam o edema de órgãos e tecidos internos, além de tratarem doenças concomitantes e queimaduras pelo frio.
Para a prevenção da hipotermia (inclusive no ambiente hospitalar), é necessário manter o equilíbrio térmico:
- Controlar a temperatura e a umidade ótimas no ambiente.
- Utilizar roupas de cama secas e aquecidas.
- Aquecer os fluidos de infusão administrados até a temperatura corporal.
- Para recém-nascidos, utilizar incubadoras aquecidas e fontes de calor radiante.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais mecanismos fisiopatológicos da termorregulação são acionados no estágio de compensação durante a hipotermia acidental?
No estágio de compensação da hipotermia, são acionados mecanismos destinados a aumentar a geração de calor e reduzir sua perda pelo organismo.
- Regulação comportamental — afastamento do ambiente frio, uso de roupas e aquecedores.
- Redução da eficiência da perda de calor — cessação da sudorese e espasmo dos vasos arteriais da pele e dos músculos, o que diminui a circulação periférica.
- Ativação dos processos de termogênese — estimulação dos calafrios musculares (termogênese contrátil) e ativação de reações metabólicas exotérmicas (termogênese não contrátil), aumento do fluxo sanguíneo nos órgãos internos.
- Iniciação da resposta ao estresse — excitação dos centros de termorregulação e ativação neuro-humoral com envolvimento do hipotálamo, hipófise, glândulas suprarrenais e tireoide.
Qual é a patogênese do desenvolvimento de edema nos órgãos internos durante a hipotermia acidental?
A patogênese do edema na hipotermia profunda é descrita para o estágio de descompensação e está associada a distúrbios da microcirculação.
Esse estágio é caracterizado por lentificação do fluxo sanguíneo até a estase, aumento do desvio de sangue através dos shunts arteriovenosos, redução do enchimento capilar e aumento da permeabilidade das paredes vasculares. Nesse contexto, desenvolve-se edema tecidual. O edema leva ao aumento da viscosidade do sangue (hemoconcentração), agrava os distúrbios microcirculatórios, favorece o desenvolvimento do fenômeno de *sludge* e a trombogênese. Além disso, na hipotermia profunda, formam-se focos locais de isquemia em tecidos e órgãos.
Quais graus (leve, moderado, grave) de hipotermia acidental são distinguidos dependendo da temperatura corporal central?
Dependendo do grau de redução da temperatura corporal interna, a classificação da OMS distingue três tipos (graus) de hipotermia.
| Grau de hipotermia | Temperatura interna | Temperatura da pele |
|---|---|---|
| Moderada | 36,4–36,0 °C | 35,9–35,5 °C |
| Moderada | 35,9–32,0 °C | 35,4–31,5 °C |
| Grave | ≤32,0 °C | ≤31,5 °C |
Como memorizar as três direções da terapia patogenética na hipotermia? Use a sigla DRC: Drespiração e circulação (ventilação mecânica, massagem cardíaca, reposição do volume sanguíneo), Regulação da glicose ou Glicose (administração com insulina e vitaminas), Condição ácido-base (soluções tampão e dextranas).
Questões de aulas e exames
Por que o aquecimento ativo do paciente é interrompido ao atingir 33–34 °C?
Porque a função adequada do sistema de termorregulação não se recupera imediatamente. Se o aquecimento continuar, existe um alto risco de desenvolvimento de hipertermia.
Para que a hipotermia profunda é utilizada na cirurgia?
É necessária para a realização de intervenções cirúrgicas prolongadas em órgãos desconectados da circulação sanguínea. Este método requer o uso de máquina de circulação extracorpórea, inibidores metabólicos e administração de miorrelaxantes.
O que são cirurgias em "órgãos secos"?
São intervenções no coração, cérebro e outros órgãos que exigem uma redução significativa ou cessação temporária completa da circulação sanguínea nesses locais.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de desenvolvimento de hipertermia decorrentes do aquecimento excessivo do paciente
- Particularidades do uso de dextranas (Poliglucina, Reopoliglucina) na correção do EAB
- Técnicas de aquecimento de órgãos internos através do estômago, pulmões e reto
- Prevenção da hipotermia em recém-nascidos: berços aquecidos e calor radiante
- Tratamento sintomático de congelamentos associados à hipotermia sistêmica
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