Métodos físicos e químicos de hemostasia

Métodos físicos de estancamento de hemorragias

A base dos métodos físicos é a utilização do fator térmico. Dependendo da temperatura aplicada, obtém-se um efeito fisiológico diferente. A aplicação de calor leva à desnaturação e coagulação das proteínas teciduais, o que obstrui fisicamente o vaso. Por outro lado, a aplicação local de frio causa um espasmo vascular acentuado, diminuindo o volume da perda sanguínea.

Exemplos simples de exposição à temperatura na prática clínica:

• Hemorragia difusa do osso: aplicam-se à superfície da ferida compressas de gaze embebidas abundantemente em solução isotônica quente de cloreto de sódio (NaCl).
• Hematomas subcutâneos: para prevenir o aumento do edema e da hemorragia, aplica-se localmente uma bolsa de gelo.
• Hemorragias gástricas: o paciente ingere pequenos pedaços de gelo.

Métodos instrumentais mais complexos incluem a diatermocoagulação, a radiação laser e a criocirurgia.

Métodos térmicos baseados em equipamentos

Diatermocoagulação É o procedimento térmico básico e mais comum no centro cirúrgico. O método funciona através da passagem localizada de corrente alternada de alta frequência.

• Indicações: estancamento de hemorragias em vasos do tecido subcutâneo, tecido muscular e pequenos vasos cerebrais.
• Condição principal para o sucesso: o campo cirúrgico (ferida) deve estar absolutamente seco antes da aplicação do coagulador.
• Segurança: é categoricamente proibido permitir a carbonização dos tecidos coagulados, uma vez que a crosta frágil formada desprende-se facilmente, provocando uma hemorragia secundária perigosa.

Coagulação a laser Esta abordagem utiliza radiação focada em um feixe denso. O laser proporciona um efeito extremamente preciso.

• Indicações: úlceras gástricas hemorrágicas, intervenções em pacientes com distúrbios de coagulação (por exemplo, na hemofilia), bem como cirurgias oncológicas extensas.

Criocirurgia e congelamento local O método consiste na ação cirúrgica direcionada pelo frio. O congelamento local (crionecrose) é ativamente utilizado para a destruição de tumores — isso permite destruir focos patológicos de forma direcionada, traumatizando minimamente as células sadias ao redor.

• Indicações: cirurgias em órgãos com rica vascularização (tecido cerebral, parênquima hepático e renal).

Agentes químicos e biológicos

Este grupo de agentes hemostáticos é geralmente classificado de acordo com a via de administração (mecanismo de liberação até a fonte de hemorragia). Destacam-se duas categorias principais: agentes de ação reabsortiva (sistêmica) e de ação local.

Agentes de ação reabsortiva Tais substâncias são introduzidas no organismo, absorvidas pela corrente sanguínea sistêmica e exercem um efeito geral sobre o sistema hemostático. A sua principal área de aplicação são hemorragias internas massivas, quando o acesso direto ao vaso lesionado é difícil ou impossível.

Agentes de ação local e biomateriais Os agentes locais funcionam apenas mediante contato físico direto com a superfície traumatizada e hemorrágica. São extremamente requisitados na cirurgia em caso de hemorragias parenquimatosas (por exemplo, em rupturas profundas ou incisões no fígado).

Para o tamponamento local, utilizam-se tanto os tecidos do próprio paciente quanto preparados especiais:

1. Autotecidos do paciente: fragmentos de tecido muscular ou um pedículo de omento (utilizado tanto como retalho livre quanto como retalho com pedículo vascular).
2. Bioprodutos especializados: película de fibrina, tampão antisséptico biológico, bem como esponjas hemostáticas (de colágeno ou gelatina).

Estes materiais estão indicados em hemorragias capilares e parenquimatosas do tecido muscular, ossos, órgãos parenquimatosos, bem como para o tamponamento complexo dos seios da dura-matriz.

Uso de trombina e abordagens combinadas

Um lugar especial entre os preparados biológicos é ocupado pela trombina — um preparado enzimático obtido a partir do plasma sanguíneo de doadores.

O mecanismo de sua ação consiste na estimulação direta da conversão de fibrinogênio solúvel em filamentos insolúveis de fibrina.

• Técnica de aplicação: o pó seco é dissolvido em solução isotônica de NaCl, depois compressas de gaze estéreis ou a esponja hemostática são cuidadosamente embebidas nesta solução, após o que são aplicadas diretamente sobre a superfície da ferida.
• Indicações: eficaz em hemorragias capilares e parenquimatosas.
• Contraindicação importante: é estritamente proibido o uso de trombina em hemorragias de grandes vasos. A penetração do preparado na circulação sistêmica troncular pode desencadear uma trombose extensas, levando a um desfecho fatal.

Métodos combinados Para alcançar a máxima confiabilidade, os cirurgiões frequentemente combinam vários métodos diferentes. Por exemplo, a sutura vascular clássica pode ser complementada pelo envolvimento externo com tecido muscular ou pela aplicação de adesivo cirúrgico. Em cirurgias em órgãos parenquimatosos, a aplicação de suturas hemostáticas é frequentemente combinada com a fixação de tampões biológicos, o que minimiza o risco de corte dos fios e reforça a hemostasia local.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos detalhados do efeito eletrocirúrgico nos tecidos
• Tipos de esponjas hemostáticas e sua biodegradação
• Técnica de realização da sutura vascular
• Particularidades da hemostasia em neurocirurgia (seios da dura-mãe)
• Uso de laser no tratamento de úlceras hemorrágicas

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 5. HEMORRAGIA»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.