Hemorragia do antebraço

Estancamento temporário do sangramento por flexão

O método posicional de estancamento do sangramento baseia-se na compressão dos grandes vasos durante a flexão limite do membro. A principal condição para a eficácia da manobra é a fixação segura do membro nessa posição.

• Sangramento de vasos do antebraço ou da mão: o braço deve ser fletido ao máximo na articulação do cotovelo e rigidamente fixado.
• Traumas de outraslocalizações: em comparação, no sangramento da perna ou do pé, a perna é fixada com a articulação do joelho flexionada ao máximo, enquanto nas lesões altas da artéria femoral, quando a aplicação de um garrote é tecnicamente inacessível, o fêmur é fixado com a flexão máxima simultânea nas articulações do quadril e do joelho.

Anatomia clínica do antebraço

O tratamento cirúrgico de traumas e a interrupção de sangramentos massivos exigem uma compreensão exata da anatomia da estrutura óssea do antebraço. A estrutura consiste em dois ossos unidos pela membrana interóssea (membrana interossea) e pelos ligamentos das articulações rádio-ulnares.

Ulna (ulna) Localiza-se medialmente e tem forma reta. Participa da formação da articulação úmero-ulnar, bem como das articulações rádio-ulnares distal e proximal. Na biomecânica do membro superior, desempenha o papel de um eixo de rotação fixo, ao redor do qual ocorrem os movimentos rotacionais do antebraço.

Rádio (radius) Possui uma curvatura característica para fora, o que é uma condição crítica para a execução normal dos movimentos rotacionais. O aparelho articular inclui:

• Porção proximal: forma a articulação úmero-radial ao articular-se com a cabeça do capítulo do úmero.
• Porção distal: forma a articulação radiocarpal, articulando-se com a fileira proximal dos ossos do carpo.
• Assim como a ulna, participa das articulações rádio-ulnares proximal e distal.

Tecnologias de economia de sangue na cirurgia

No tratamento cirúrgico de traumas do antebraço e do braço (por exemplo, osteossíntese ou artroplastia), são utilizadas estratégias que minimizam a necessidade de sangue de doador.

Ácido tranexâmico A solução do medicamento é administrada por via intravenosa no período perioperatório a pacientes adultos com risco de sangramento. O uso de ácido tranexâmico comprovadamente reduz o volume de perda sanguínea e previne uma queda acentuada nos níveis de hemoglobina após cirurgias na região proximal do úmero.

Preparações de ferro São utilizadas no período pós-operatório em adultos, mas têm uma condição obrigatória: a presença de anemia ferropriva confirmada laboratorialmente. A administração intravenosa (em particular, carboximaltose férica) serve como uma alternativa eficaz à transfusão de sangue. Efeitos clínicos das preparações de ferro:

• Redução da proporção de pacientes que necessitam de transfusão sanguínea.
• Diminuição dos volumes de concentrado de hemácias transfundido.
• Redução da frequência de complicações infecciosas.
• Atenção: a terapia com preparações de ferro não afeta as taxas de mortalidade.

Traumas associados e tromboprofilaxia

Na associação de fratura dos ossos do antebraço com luxação, ocorre sempre lesão do aparelho cápsulo-ligamentar. É necessária a redução de urgência da luxação. Se, após a osteossíntese, a articulação do cotovelo permanecer instável, os ligamentos são reparados cirurgurgicamente. A imobilização de curta duração antes da cirurgia é permitida apenas se a articulação estiver acentuadamente instável e a cirurgia de urgência for impossível no momento.

Profilaxia de eventos tromboembólicos venosos (ETEV) Traumas extensos de tecidos moles e fraturas de membros superiores exigem tromboprofilaxia farmacológica na presença de fatores de risco adicionais (idade, diabetes mellitus, uso de estrogênios, mutação da protrombina G20210A).

• Esquema: o médico assistente prescreve heparinas de baixo peso molecular (HBPM) por 7 a 10 dias no perioperatório ou até a recuperação da atividade motora.
• Crianças: a avaliação de risco é realizada nas primeiras 24 horas. Não existem escalas validadas para crianças, a decisão é tomada individualmente. Em caso de alto risco, considera-se a prescrição de HBPM ou heparina não fracionada, embora o uso de HBPM em crianças na Rússia enfrente restrições de bula.

A prescrição de quaisquer medicamentos fora da bula (off-label) na presença de contraindicações é permitida apenas por decisão de comissão médica.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Tática cirúrgica nas luxações do antebraço e instabilidade da articulação do cotovelo
• Esquemas e dosagens para a prescrição de heparinas de baixo peso molecular (HBPM)
• Aspectos legais do uso de medicamentos off-label em crianças
• Biomecânica das articulações radiocarpal e úmero-radial
• Avaliação de fatores de risco de ETEV em distúrbios metabólicos

Outros tópicos da seção «Tópicos adicionais»

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